Синявка платник: Подскажите кто был на рыбалке, в Синявке (платник), что ловится и цену.

Содержание

Платник в деревне Головачи

Платник в деревне Головачи предлагает ловлю карпа, белого амура, щуки, окуня, плотвы, ерша королевского.

Описание водоема

Платный водоем в деревне Головачи расположился в Клецком районе Минской области. Занимает он ни много ни мало 21 гектар. Максимальная ширина водоема составляет 280 метров, длина 1500 метров. Проезд к водоему осуществляется из Минска на Несвиж.

Из Несвижа необходимо следовать на Клецк, по Клецку все время по главной дороге, на первом светофоре держаться левой стороны, на втором светофоре направо, после чего движения продолжает в прямом направлении до Т-образного перекрестка, на котором необходимо повернуть налево, чтобы заехать в саму деревню. В ней поворачиваете налево, и перед вами в скором времени появится дамба, которая и служит началом водоема.

Стоимость рыбалки

Стоимость рыбалки составляет 120 тысяч бел. руб… Норма вылова 10 килограмм на одного человека.

Срок действия путевки 24 часа, на водоеме разрешена ночная ловля. С 1 июля 2013 года можно использовать лодку только для закармливания места. В качестве двигателя разрешено использование моторов на электрической тяге, бензиновые двигатели запрещены.

Что можно словить?

Видовой состав рыбы платного водоема включает в себя карася, карпа, белого амура, щуку, окуня плотву. Имеются в том числе и достаточно крупные экземпляры. Стоит отметить, что рыба весом более 10 килограмм относится к трофеям и возвращается в родную стихию в любом случае.

Платный водоем в деревне Головачи пользуется достаточно большой популярностью. Он известен среди рыболовов, любителей трофейной рыбалки. На специализированных форумах регулярно появляются отчеты о выловленных белых амурах и карпах весом под 10 килограмм, более того,

поимка 5 килограммового белого амура не считается редкостью. От рыбалки не следует ожидать большого количества поклевок, однако, если поклевка случается, то на крючке обязательно оказывается увесистый экземпляр карпа или белого амура.

Снасти для рыбалки необходимо использовать надежные и мощные. На водоеме водится щука.

Ловля на спиннинг разрешена только с берега!

Координаты для навигатора и маркер на карте

53.043034, 26.756612

Как добраться до водоема

на автомобиле

Как доехать на авто из Минска к платнику деревни Головачи
Как доехать на авто из Бреста к платнику деревни Головачи
Как доехать на авто из Витебска к платнику деревни Головачи
Как доехать на авто из Гродно к платнику деревни Головачи
Как доехать на авто из Гомеля к платнику деревни Головачи
Как доехать на авто из Могилева к платнику деревни Головачи

на другом транспорте с расписанием рейсов

Как доехать на транспорте из Минска к платнику деревни Головачи
Как доехать на транспорте из Бреста к платнику деревни Головачи
Как доехать на транспорте из Витебска к платнику деревни Головачи

Как доехать на транспорте из Гродно к платнику деревни Головачи
Как доехать на транспорте из Гомеля к платнику деревни Головачи
Как доехать на транспорте из Могилева к платнику деревни Головачи

Фотографии

фото: Пуговкин

фото: sayalex

фото: oltg

фото: Martini gold

фото: Leonidis

Ловля форели на поплавок — оснастка, тактика, наживки

Геннадий Шеляг | 8 октября 2021 г.

Ловля форели в горных реках Кавказа – поплавочная ли, спиннинговая ли, нахлыстовая — всегда являлась для меня одной из самых интересных и любимых. Сама эта рыба коварна, непредсказуема, сильна, быстра и очень осторожна. Форелевая рыбалка – это выслеживание, подкрадывание, умелая подача нужной приманки. Это радость побед и горечь поражений. Она заставит вас позабыть обо всём и целиком и без остатка окунуться в таинственную ауру этой благородной охоты.

Описание форелевых рыб

Названия видов говорят сами за себя: естественным ареалом обитания озерного вида являются закрытые водоемы, без проточной воды, а именно озера и пруды. Сама рыбка может достигать внушительных размеров, при длине 50-70 см ее вес может составлять 7-10 кг. Серебристый окрас во время нереста приобретает темно-серый оттенок, а вдоль спины появляются яркие пятна и полосы оранжевого цвета. Наилучшим естественным местом для поимки этого вида лососевых будут горные озера Европы и Канады. Карельские пруды тоже богаты этой рыбой, еще отыскать ее можно и на Кольском полуострове, в Онежском и Ладожском озерах.

Ручейный вид обитает в горных реках и ручьях, где воды чисты и прохладны даже летом. В естественных условиях этот вид редко достигает крупных размеров, максимально 4 кг. В основном на рыбалке попадаются особи до 35 см длинной и весом 1-1,5 кг. Тело рыбы довольно толстое, его полностью покрывает плотно сидящая чешуя. Спинка темная, брюшко белое, часто с золотистым отливом. Все тело рыбины усеяно множеством темных пятен, которые распространяются и на плавники. В зависимости от ареала обитания пятна могут быть красными, оранжевыми, черными. Горные реки, впадающие в Черное, Белое, Балтийское, Каспийское моря полны этим видом форели. Радужная форель водится и в реках, и в озерах, но поймать ее в природных условиях практически невозможно, она очень осторожна. Этот тихоокеанский вид лососевых имеет одну отличительную черту ─ широкую малиновую полоску на боку вдоль всего тела. Наличие мелких пятнышек и черточек тоже выделяет ее. Если вам сильно повезет, то в природных водоемах вас ждет трофей весом до 1 кг, длина которого будет примерно 40 см. В искусственных водоемах при хорошем корме данный вид форели достигает 6-9 кг. Наиболее распространена радужная форель в реках Камчатки. Реже встречается на Командорских островах и материковых водоемах Охотского моря.

Это интересно: Предзимняя уклейка

Перспективные места ловли форели

Поиск ручьевой форели сводится к определению мест, где форель постоянно питается и чувствует себя в безопасности. К таким местам можно отнести:

обрывистые берега, где имеется подходящая глубина;
места, где имеется быстрое течение, а значит – вода насыщена кислородом;
участки, где имеются перепады глубин;
места завалов деревьев и прибрежной растительности;
в районах различных препятствий, за которыми ускоряется течение.

Форель предпочитает участки, где вода не успевает прогреваться так активно, как на участках, куда попадают прямые солнечные лучи. В жаркие дни форель находится в тени нависших над водой деревьев или на глубине. Дело в том, что форель больше предпочитает участки с прохладной водой. Передвигаясь по берегу реки в поисках форели, следует выбирать направление против течения, чтобы не насторожить рыбу. Она всегда стоит головой против течения, поэтому вряд ли сможет заметить рыболова, находящегося сзади рыбы.

Если вода холодная, то форель может находиться на участках, где течение не такое быстрое, несмотря на то, что форель предпочитает кристально чистую и прохладную воду.

Озерная форель большей частью водится в частных прудах и за рыбалку придется заплатить немалые деньги. В платных прудах водится не только форель, но и другая рыба, в том числе и хищная. Как правило, в таких водоемах рыбы достаточно много, но это не означает, что поймать ее легко, без применения прикормки. Задача прикормки состоит в том, чтобы собрать в одном месте определенное количество рыбы, так как она рассеяна по всему водоему. Если этого не сделать, то поклевки будут редкими и не всегда результативными.

Для ловли форели подойдет любая прикормка, в том числе и покупная, для лова всех видов карповых рыб. Чтобы она была более привлекательной для форели, к ней добавляют креветочный сок, который можно найти в упаковке после разморозки купленных ранее креветок.

В зависимости от погодных условий, форель может находиться в толще воды на любом уровне и этот фактор нужно обязательно учитывать. Иногда она активно ведет себя ближе к поверхности воды, а иногда она опускается на глубину. Очень часто она держится в средних слоях. Как правило, положение рыбы устанавливается экспериментальным путем. Если есть возможность, то лучше использовать эхолот. Что касается платных водоемов, то здесь все гораздо сложнее, но опытных рыболовов не останавливают никакие условия.

Если используется обычная поплавочная удочка, то место нахождения рыбы легко определить, если постоянно изменять глубину лова. Хотя подобный подход может отобрать много драгоценного времени.

Что касается снасти, то нужно учитывать, что форель является достаточно сильной и бойкой рыбой. Даже не большие экземпляры оказывают серьезное сопротивление при вываживании. Поэтому к выбору элементов снасти следует подойти со всей серьезностью. Это относится к выбору удилища, лески, крючка, поплавка и катушки. Если рыбалка осуществляется на течении, то очень важно подобрать элементы снасти таким образом, чтобы они оказывали минимальное сопротивление течению. Как правило, в таких условиях используют плоские поплавки.

Катушка

Для ловли форели достаточно будет использовать обычную инерционную катушку, которая понадобится лишь для того, чтобы отмотать нужное количество лески для рыбалки, после чего смотать её обратно. Более современная безынерционная катушка лишь увеличит вес снасти, но особой пользы от неё не будет. Не стоит переплачивать за элемент снасти, если он этого не стоит, лучше сэкономленные деньги потратить на более качественное удилище.

Как правильно собрать снасть

Удочка для форели должна быть длинной, 5−6 м. Такое удилище поможет выполнять дальние забросы и при этом находиться на расстоянии от места ловли, чтобы не спугнуть добычу.

Так как удилище необходимо держать в руках в течение всей рыбалки, изделие должно быть легким. Поэтому не стоит выбирать стекловолоконное, даже если оно устраивает недорогой ценой. Иначе руки устают в процессе рыбалки. Легче весит удочка из карбона или углепластика.

Катушка может быть инерционной. Не обязательно покупать современную безынерционную, она сделает снасть тяжелее.

Как верно собирать оснастку:

основную леску пропускают через поплавок;
устанавливают стопор, необходимый для того, чтобы поплавок не ударялся о грузик;
привязывают вертлюжок, способный уберечь оснастку от захлестка, изделие обеспечит отсутствие проблем при подсечке и забросе;
за вертлюгом устанавливают съемный поводок.

К каждому поводку стоит привязывать крючки нужных размеров.

Леска

Так как рыбу ловят в прозрачной воде удилищем, оснащения форель требует максимально тонкого. Леска должна выдерживать сопротивление добычи, когда рыбак ее вываживает. В то же время материал незаметный в чистой воде.

Достаточный диаметр лески — 0,2−0,25 мм, поводка — 0,18 мм. При малом диаметре прочность материала высокая. Опытные рыбаки не рекомендуют использовать оснастку грубее, так как это может отпугнуть форель от приманки.

Крючки

На удочки для ловли форели рекомендуют брать крючки 6−9. Стоит ловить рыбу на снасть, на которую закреплен только один крючок. Не стоит использовать второй, так как это способно сократить число поклевок: рыба осторожна.

Главные характеристики крючка — он должен быть крепким, острым. Тем, кто собирается ловить рыбу на пасту, нужно выбирать изделия, имеющие пружинку на цевье. Так насадка дольше остается на крючке.

Поплавки

Поплавки для форели лучше выбирать овальные, каплевидные или сферообразные. Хорошо, если изделие обладает антеннками ярких цветов. Такие снасти помогают при применении любой насадки.

В рыболовных магазинах продается поплавочная снасть, предназначенная специально для ловли этого вида рыбы. Изделия изготовлены с учетом особенностей манеры клева форели.

На что ловить форель на платниках

Отправляясь на рыбалку, следует перебрать снасти и взять с собой только надёжные и прочные. Будет обидно упустить трофей, если нить или леска не выдержит напряжения или обломится кончик удилища, а сменного не будет в запасе.

Когда лучше всего ловится форель на платнике?

Крупные форели чаще попадаются весной, но осенью рыбалка тоже эффективна. Летом рыба бывает менее активна.

Как подготовить креветку для ловли форели?

Креветку для рыбалки не обязательно готовить, а можно ловить на сырую приманку. Но тут ещё многое зависит от конкретного платника и предпочтений рыбы на нём. Лучше иметь и вареную креветку и сырую и пробовать оба варианта. Варить креветки нужно без соли и добавления каких либо специй.

Ловят ли форель зимой на платнике?

Зимой также хорошо ловят форель на платных водоёмах с помощью кивковых удочек или жерлиц.

Ловля форели на спиннинг на платниках

Спиннинг одна из самых популярных снастей для ловли форели на платнике. Он достаточно прост для новичков и привычен для профессионалов, к тому же позволяет подобрать приманку на любой вкус и цвет. Подбирать снасть нужно исходя из условий лова, так как озёрная и речная рыбалка имеют свои отличия.

Ловля форели спиннингом на платнике:

Удилище со сверхлёгким строем и тестом от 6 до 8 г, длина бланка от 2 до 2,4 м, строй быстрый или сверхбыстрый. Материал, карбон или углепластик. Рукоять пробковая или выполненная из любого другого нескользящего материала.
Катушки облегчённого типа с размерами шпули не более 1,5 тыс. подшипники от 4 и более. Фрикцион передний.
Для основы подойдёт прочная тонкая леска от 0,12 до 0,3 или плетёнка. Главные характеристики — это прочность, устойчивость к перетиранию и незаметность в воде.
Поводки из флюорокарбона от 0,25 до 0,35, длина от 25 см.

Положительными сторонами спиннинговой ловли являются лёгкость снасти, комфортное использование практически в любых условиях, простота использования. Недостатки — это часты зацепы и потеря приманки, новичкам сложно освоить ультралегкие снасти с первого раза.

Ловля форели на платниках ультралайтом и прочими спиннингами возможна вплоть до ледостава. Следующее открытие сезона можно начинать с приходом потепления и сходом льда.

Помощь эксперта рыболова! Эксперт поможет собрать оснастку или выбрать снасть, а также ответит на любой вопрос по рыболовной тактике.Спросить эксперта

Поплавочная удочка

Такие снасти обычно используют для ловли прудовой форели, в небольших затонах, с лодки. Использование поплавка оправданно в ситуациях, где рыбалка на другие снасти невозможна.

Поплавочные снасти:

Подойдёт практически любое удилище. Например, маховое, болонское и матчевое. От 4 до 6 метров с кольцами и жёстким наконечником. Материал, карбон или композит.
Катушка (по желанию) небольшая, безынерционная. Подшипники от трёх и более штук, размер до 1500.
Плетёнка или леска. На основу используют мононити от 0,18 до 0. 20 мм, для поводка флюорокарбон от 0,14 до 0,17.
Сигнализатор поклёвки подбирают в зависимости от условий лова.
Крючки №8,9,10,11,12.

Главное преимущество снастей в том, что половить форель на поплавок могут даже «нулевые» рыболовы, которые никогда не держали в руках удочку.

Рекомендуем прочитать

Как ловить форель на удочку с поплавком и сделать монтаж снасти Как правило, ловля форели у рыболова ассоциируется с поездкой в далёкие северные края и нахлыстом. Но дело в том, что…

Фидерная снасть

Любителям неспешной и основательной ловли лучше всего остановить свой выбор на фидерной удочке. Минусы фидера в частых забросах, обязательном использовании прикорма. Новичкам с первого раза сложно освоить все тонкости, поэтому выезжая на водоём им следует брать с собой запасные части для быстрой замены и небольшого ремонта.

Оснастка для форели:

Карбоновое или композитное удилище от 3 до 4 метров. Тест от 100 до 120 г. Возможно использование более крепких бланков, но обычно для форели хватает и этих показателей.
Катушки с байтранером или с задним фрикционным тормозом. Подшипники от трёх и более штук, размер шпули — не меньше 3000.
В качестве основы подойдёт прозрачная или радужная леска от 0,3 до 0,4 мм или шнур.
Крепкая фурнитура с матовым или тёмным покрытием.
Кормушки подбирают с учётом условий. На слабом течении от 20 до 30 г.

Важное преимущество — это дальние забросы в труднодоступные части водоёма. Вылов на большой глубине и неторопливое ожидание поклёвки.

Рекомендуем прочитать

Как ловить форель на фидер в реке и на платнике При помощи фидера можно ловить не только донную мирную рыбу, но и хищника, например, форель. Результат зависит от…

Ловля с бомбардой

Далеко не у каждого профессионального рыбака в арсенале есть лайтовый или ультралайтовый бланк, а выловить трофейную форель очень хочется. Но и с грубой палкой можно порыбачить лёгкими мухами и забрасывать их на нужное расстояние. Для этого тяжёлый бланк оснащают бомбардой (наливной поплавок).

Сбор снасти на спиннинг:

С оснащённого бланка снимают поводок.
Затем ставят стопор, бомбарду и второй стопор.
После этого возвращают поводок и крепят приманку.

Проводят тестирование на воде. Если приманка не долетает, то добавляют в поплавок немного воды. Такая снасть поможет поймать форель или другого хищника на муху без лёгкого спиннинга.

Крючки

Крючки следует использовать №№6-9 и только если ловится крупная форель, можно привязать крючок №№3-5. Рекомендуется ловить форель на снасть с одним крючком, так как использование второго крючка может значительно сократить количество поклёвок из-за осторожности этой рыбы.

На крючках не стоит особо экономить, он должен быть острым и крепким, поэтому следует отдавать предпочтение проверенным производителям:

Owner;
Cobra;
Gamakatsu;
Kamatsu и др.

Если вы планируете ловить на пасту, то будет целесообразно купить специальные крючки с пружинкой на цевье. Такая пружинка способствует тому, что насадка гораздо лучше и дольше будет держаться на крючке.

Вот вообщем-то и всё, что касается поплавочной снасти для ловли форели. Ничего особенного в оснастке нет, вы даже можете применять ту же удочку, на которую ловите карася. Только снасть всё же понадобится полегче, поскольку удилище практически всё время приходится держать на весу — поклёвки форели очень резкие и нужно быть всегда быть готовым произвести подсечку.

Это интересно: Ранней весной в мутной воде

Ловля и разведение рыбы

В естественных условиях ручьевая форель ловится на удочку или спиннинг. Для этого используется либо вращающаяся блесна, либо колеблющаяся. В весенний период форель ведёт себя открыто, поэтому её легко поймать.

С приходом лета рыба начинает искать укрытия, поэтому задача ловли форели все больше усложняется.

Для укрытий рыба выбирает места, омываемые главным течением. Она любит держаться рядом с водопадами и плотинами, ввиду того, что там много корма и насыщенная кислородом вода.
На дне она прячется под камнями, корягами, в ямах. Нередко её можно увидеть плавающей под нависшими над водной гладью кустами.
Лучше всего ловить рыбу путем медленной проводки вблизи дна. Но чтобы такая рыбалка была эффективной, приманка должна иметь достаточный вес. Можно использовать для этой цели тонущую приманку.
В период активной охоты форель теряет осторожность и начинает появляться в нетипичных местах водоёма. Этим знанием могут воспользоваться удильщики, чтобы облегчить процесс рыбалки.
В это состояние рыба впадает во время вылета насекомых, когда корма становится слишком много. Также на лёгкость поимки влияют погодные условия – дожди создают муть на воде, провоцируя форель вылезать из укрытий и подплывать ближе к линии берега.

Чем мельче речка (или другой водоём), тем проще форели заметить рыбака на берегу, и тем больше нужно заботиться о маскировки. Если рыба все же удалось спугнуть, нужно на некоторое время покинуть это место.

В небольших водоемах с неглубоким дном красная ручьевая форель часто ловится не только с берега, но и вразбродку. Такой способ ловли увеличивает степень досягаемости рыбы. Лодочная рыбалка подходит только для крупных рек, а также для северных озёр.

Эту рыбу искусственно разводят в ручьях со спортивной целью. Данная практика прижилась в Западно-Европейских регионах. Также этот вид форели массово разводят в рыбоводных прудовых хозяйствах Краснодарского края, Ленобласти и Западно-Украинской территории. Рыбные хозяйства занимаются разведением форели с целью дальнейшего употребления в пищу.

Ловля ручной форели зимой – затруднительная задача для большинства рыбаков. Чтобы поймать форель в холодное время года, нужно на протяжении всего дня ходить по заснеженным сугробам. Зимние водоёмы покрыты толстым слоем льда, из-за чего рыбная ловля затрудняется.

Различия снастей при рыбалке в водоемах разного типа

Реки

Платная рыбалка в проточных водоемах невозможна по определению. Однако на реках часто организуют форелевые хозяйства, в которых выращивают рыбу на продажу. К радости рыболовов форель по разным причинам нередко убегает из садков. Ловля беглой форели даже более увлекательна, чем рыбалка на «платниках».

Жизнь в условиях постоянного течения способствует тому, что радужка становится более сильной, а вываживание на струе всегда более захватывающе, чем в стоячей воде. Соответственно, снасти для ловли беглянки должны быть более мощными, а грузы и искусственные приманки – более тяжелыми, поскольку их не должно сносить течением.

Отдельные энтузиасты ловят зимой и ручьевую форель, хотя это занятие требует от рыболова хорошей физической кондиции. Трудно рассчитывать на то, что кто-нибудь пробьет дорогу в глубоком снегу до небольшой лесной речки. Поэтому рыболов, надев лыжи, на свой страх и риск преодолевает сугробы в надежде поймать лесную красавицу.

Снасти для ловли пеструшки более деликатные, чем для добычи радужки, поскольку она редко вырастает до значительных размеров. В качестве приманок используют небольшие блесны, мормышки с животной насадкой и искусственные мухи.

Мнение эксперта

Книпович Николай Михайлович

Зоолог, гидробиолог. Увлекаюсь рыбалкой на профессиональном уровне.

Внимание! В реках нередко встречаются промоины, предательски скрытые под снегом. Поэтому рыболов должен быть готов к тому, что ему придется выбираться в одиночку и иметь при себе средства индивидуального спасения.

Пруды

Пруды достаточно часто используются в качестве «платников» для ловли форели. Глубина прудов обычно невелика, поэтому тяжелые приманки можно оставить дома. Для ловли радужки в прудах используются все виды снастей.

Карьеры

Карьеры – это оптимальный вариант для организации платной рыбалки, поскольку рельеф дна в данных водоемах предсказуем. Это удобно и для рыбаков, и для устроителей «платника». Карьеры бывают очень глубокими, поэтому на удочке должен быть необходимый для ловли запас лески.

Озера

Естественные водоемы характеризуются тем, что рыба в них может размещаться очень неравномерно, группируясь на отдельных участках рельефа, рядом с корягами и зарослями растительности. При ловле на озерах следует иметь при себе снасти на все случаи жизни.

Ареал обитания форели

Ручьевая форель – обитатель ручьев и неглубоких речек с быстрым течением. Предпочитает воду с большим содержанием кислорода и температурой 18-20 градусов.

Подходящие для обитания водоёмы находятся:

В горных районах;
на каких бы то ни было возвышенностях;
в бассейнах больших озёр и морей;
в местностях с большим скоплением родников.

В равнинные реки она заплывает нечасто.

Молодь сбивается в стаи по 10-20 рыб и держится на мелководье. Взрослые рыбы ведут одинокий образ жизни, агрессивно защищая свою территорию.

Преимущественно ручьевая форель водится в водоемах Западной Европы, находящихся на высоте 1500 м над уровнем моря. Территория его обитания протянута от берега Баренцева моря до Средиземного моря, и захватывает Балканы, Турцию и Кипр, Северную Африку.

В России этот вид форели нужно искать в ручьях и речках, протекающих по Кольскому полуострову, а также в притоках Балтийского, Каспийского, Белого, Чёрного и Азовского морей.

Какие наживки использовать

Приманку выбирают с учетом водоема, места вылавливания. Могут подойти рачки разных оттенков, если рыбак собирается добывать ручьевые сорта. Эти небольшие членистоногие обитают на перекатах, под камнями. Внешне рачки похожи на маленьких морских креветок, расцветка у них бывает светлой или темной.

Если рыбак собирается ловить рыбу в ручье, то подойдет навозный червь, желательно ярко-красного оттенка. Для крупных и средних особей используют подлистник, для ловли в стоячих водах — опарыши.

Форель любит консервированную кукурузу или малек рыб мирных сортов.

Для ловли рыбы на любом водоеме можно применять специальную пасту или корм в виде гранул.

Для озерных представителей наживкой может оказаться мясо креветок. Перед рыбалкой стоит купить упаковку замороженного креветочного мяса, разморозить, очистить от панциря — и можно наживлять. А юшку не нужно выкидывать, ее используют для замеса прикормки.

Главное — обеспечить достаточное количество корма, потому что форель прожорлива. А еще необходимо учитывать непостоянство рыбы во вкусах. Это бывает обусловлено местом обитания, химическим составом воды и временем года. Какие-то особи любят выпрыгивать за летающими насекомыми, например, стрекозой. Другие — охотятся на донных рачков, червяков.

Иногда можно выбирать растительные наживки:

кашу — перловку;
сыр;
вареную кукурузу;
хлебный мякиш.

В качестве искусственных приманок можно взять магазинных насекомых, ярких стримеров.

Малёк – лучшая наживка

В качестве наживки используют мальков гольяна и плотвы-быстрянки, которые в большом количестве присутствуют в низовьях рек. Запасаться ими перед рыбалкой нужно именно там, потому как в верховьях это сделать очень проблематично, а в большинстве случаев и невозможно из-за быстрого течения.

Сохраняют мальков в холодной воде в термосе или небольшом контейнере. При этом в контейнере, чтобы мальки оставались активными, воду необходимо постоянно менять, не давая ей нагреться. Для ловли на малька используют крючки с длинным и средним по длине цевьем. Малька наживляют так, чтобы не дать потоку или рыбе легко сбить его с крючка, но в то же время стараясь, чтобы он как можно дольше оставался живым. Если вы направляетесь в горы на несколько дней, то мальков можно засолить и использовать как наживку в таком виде. Такая приманка действует хуже, но всё ж таки работает.

Тактика ловли

После долгого выбора удилища, его оснастки, наживки, приманки и водоема, наконец, можно приступить к процессу рыбалки. Любой тип ловли форели должен сопровождаться динамичной проводкой, иначе рыба никак не отреагирует на неподвижную наживку.

Способы и тактика ловли у многих рыбаков может различаться. Но из основных можно отметить:

В данном варианте рыбной ловли насадка лежит на дне. Но она не должна располагаться там мертвым грузом и ожидать своего часа. Наживку следует поддергивать с любой, но не продолжительной периодичностью.

Наиболее комфортно использовать этот прием с болонским удилищем. Поплавок и приманка пускаются по течению реки, насадка расположена на небольшом расстоянии от дна водоема.

Но, следует обратить внимание, что такая тактика ловли не работает на заболоченных, закаряженных реках и озерах.

Медленная проводка погружающейся оснастки.

В этом случае на крючок следует надеть большое количество приманки. После ее заброса осуществляется медленное опускание наживки на дно. Проводка должна быть тянущей, чтобы приманка цепляла все слои воды.

Этот метод эффективен, если форель находится не на пике активности.

Как ловить

Техника ловли на все виды природных наживок включает в себя точный заброс, погружение грузила ко дну и проводку приманки у дна, контролируемую с помощью кончика удилища. Ориентироваться по глубине проводки помогает тот самый индикатор на леске. Проводку осуществляют так, чтобы грузило время от времени касалось дна.

Поклевку ощущают по удилищу, именно поэтому оно должно быть очень чувствительным. Если вода в реке или ручье абсолютно чистая, заброс следует делать вверх по течению — так, чтобы наживку сносило на вас. Таким образом, вы будете оставаться невидимым для форели.

Подбор экипировки

Большое значение во всей подготовке и оснастке для ловли форели в целом, имеет и экипировка. Поскольку яркие цвета могут отпугнуть осторожную рыбу, а неправильно подобранные сапоги и одежда в непогоду могут оказать рыбаку медвежью услугу, и обернуться непредсказуемыми последствиями.

Покупать сразу дорогую экипировку не нужно. Новичку нужно определиться, в экипировке из какого материала ему максимально комфортно. Для любительской рыбалки это и не нужно, если, конечно, рыбак не планирует свою охоту на участке с запредельно низкой или высокой температурой.

Коротко и понятно о важном:

Куртка для рыбалки должна быть из многослойного, желательно непромокаемого материала, особенно в осенний период. Стяжки на рукавах и бедрах также полезная вещь, поскольку благодаря им куртка будет плотно прилегать во всех участках тела, и станет ветронепроницаемой.

С выбором цвета экипировки поможет определиться сезон, в который чаще всего рыбак выезжает на «охоту».

Осенью тона должны быть серовато-коричневыми.
Зимой — бело-серые цвета на куртке и штанах.
Летом и Весной — зеленовато-коричневые, камуфляжные оттенки.

По цветовой гамме штаны выбираются полностью аналогично цветам куртки. Также стяжки в районе щиколотки сыграют важную роль — они обеспечат плотное прилегание носка к ноге, и, непосредственно, самих штанов.

Материал следует брать крепкий, влагоустойчивый, многослойный. Также рекомендуется выбирать модели с карманами, чтобы по пути на водоем иметь при себе все важные атрибуты, обеспечивающие удачную рыбалку.

К сапогам нет особых требований. Резиновые сапоги — универсальная вещь. Различия лишь в их длине, но тут рыбак сам ориентируется, глубоко ли ему придется заходить в водоем, или можно обеспечить ловлю рыбы с берега.

Для прибрежной рыбалки лучше было бы, если бы подошвенная часть, и часть до щиколотки была изготовлена из резины, а часть выше — из плотного тканевого материала. Который тоже обеспечивал бы плотное прилегание к ноге, и аккумуляцию тепла.

Почему важно подобрать правильную снасть

Радужная форель – это сильная рыба, и снасть для ее ловли должна соответствовать определенным требованиям, а именно:

быть мощной и надежной;
быть удобной;
соответствовать требованиям, касающимся ловли именно этой рыбы.

Ловля форели со льда предполагает использование двух способов ловли: активного и пассивного. При активном способе ловли важную роль играет выбор приманки, при пассивном – сбалансированность и настройка всех компонентов снасти. Ловля на неправильно собранную снасть приведет к разочарованию, а при ловле на «платнике» еще и к впустую потраченным средствам.

Питание рыбы форель

Молодь ручьевой форели питается мелкими рачками, личинками насекомых, беспозвоночными. Взрослея, рыба приобретает хищнические повадки, поэтому рацион зрелых особей состоит в основном из рыбы и головастиков. В сезон массового появления насекомых форель может полностью перейти на них.

В меню ручьевой форели входят:

Падающие в воду насекомые и их личинки;
Хорономиды;
Гаммарусы;
Другая рыба;
Мелкие моллюски;
Головастики;
Рыбья икра.

Хищнические пристрастия развиваются у рыбы весной и осенью. С повышением температуры она переходит на питание беспозвоночными. Активного клева форели стоит ждать, когда вода прогревается до 8 градусов.

Самый лучший клев происходит, когда температурные условия приближается к наиболее оптимальной для пищеварения рыбы. Летний клев улучшается при понижении температуры воды. Зимой, весной и осенью, наоборот, при повышении.

Конкуренцию в плане добычи еды форели составляют подуст из семейства карповых, синявка, сибирский хариус, обыкновенный европейский подкаменщик. Они питаются тем же самым, чем питается ручьевая форель. К естественным врагам рыбы относятся налим, хариус и щука. Налим и хариус поедают икринки ручьевой форели, щука нападает на стаи мальков.

Прикормка для форели

При монтаже поплавочной удочки на форель рано или поздно зайдет речь о подборе правильной прикормки. Кумжа — рыба довольно капризная и прихотливая.

При ловле форели на поплавочную удочку на платниках, рыбаки отмечают, что кумжа там порой избалованная, поэтому приманки брать нужно несколько видов, чтобы если на одну форель не обращала внимания, то другую бы обязательно заметила.

Итак, приманка должна содержать в себе такие ингредиенты:

Кальмар/ароматная рыба.

Каким удивительным бы не казался этот факт, но хищница очень любит прикормки и наживки с содержанием морепродуктов. Эта добавка заставляет рыбу пробуждать свои животные, хищные инстинкты, потому что яркий рыбный аромат привлекает кумжу.

Сыр с сильным запахом.

Ароматный, но недорогой сыр также станет неплохой добавкой к общей массе прикормки. Рыбаками уже давно было отмечено, что на сырный запах форель плывет достаточно охотно, и поглощает такую приманку с большим удовольствием.

Так же, как вариант, можно насадить на крючок кусочек сыра, и попытать счастье. Может быть, даже удастся поймать трофейный экземпляр.

Креветки/рачки.

Маленькие креветки и рачки часто можно увидеть в специализированных рыболовных магазинах. Цена на них не слишком высокая, поэтому любой рыболов может себе это позволить.

Также, для того, чтобы утолить свой интерес, таких рачков можно поискать под камнями около водоема, в котором будет проходить процесс ловли рыбы. Форель заметит, что приманка пахнет «родным» запахом, и поплывет к месту ловли насытиться.

Рецепты приманки

Приманка но форель от любой другой отличается лишь тем, что она должна иметь сильный, специфичный для других рыб аромат. Так как эта хищница почти всеядна, то для приготволения прикормки подойдут любые ингредиенты.

Рецепт 1.

Отруби смешиваются с подсолнечным жмыхом в равных пропорциях. В сыпучую массу добавляют яйцо, для достижения пластилинообразной массы. К основе прикормки добавляют один из вышеперечисленных ингредиентов, чтобы добавить ей заманчивый запах.

Хранить приманку не стоит более трех дней, а лучше всего использовать ее сразу.

Рецепт 2.

Обжаренные семечки подсолнуха перемалываются в мелкую крошку. Сухари из белого или черного хлеба измельчаются до такой же консистенции. Смешивать следует в равных пропорциях. По возможности в массу можно добавить немного ароматного масла. Конопляного, оливкового и др. Консервированную кукурузу измельчить до состояния каши, и добавить к семечкам с сухарями. Масса должна получиться не липкой, но пластичной, чтобы из нее в будущем было удобно лепить небольшие шарики, и забрасывать их в водоем на место ловли.

Рецепт 3.

Отваренная перловка измельчается в пюре-образную массу. Это нужно для того, чтобы клейковина из перловки в дальнейшем склеивала все остальные ингредиенты между собой, образуя единое целое. К перловке добавляются раскрошенные сухари, желательно из черного, бородинского хлеба. Так как он обладает ярким запахом из-за специй. При недостаточно вязкой консистенции массы к ней вбивается одно куриное яйцо. Из добавок к такой приманке больше всего подойдет сыр, обладающий ярким запахом.

Выбор удилища

В подавляющем большинстве случаев ловля форели на поплавочную удочку ведётся с берега на коротких и средних дистанциях. Закрыть такие условия охоты можно при помощи классических маховых и болонских удилищ, а также матчевой снасти оснащаемых поплавочными оснастками. Стиль лова форели достаточно динамичен и одним из общих требований, невзирая на вид удочки, является её малый вес. Поэтому для таких рыбалок выбирают облегчённые композитные или углепластиковые удилища, обеспечивающие надёжность вываживания активно сопротивляющейся рыбы массой до трёх килограмм, но в то же время обладающие небольшим общим весом, не нагружающим кисти рук рыболова при частых забросах оснащения.

Маховая удочка

Ловля форели маховой поплавочной удочкой ведётся сугубо на коротких дистанциях, поэтому для охоты подбирают снасть длиной от четырёх до семи метров. В комплектацию хлыста входит лишь леска оснащённая монтажом, которая крепится на квивертипе удочки благодаря коннектору. В комплектации снасти катушкой или мотовилом при таком стиле лова нет необходимости, так как монтажи на форелевых рыбалках меняются достаточно редко, а результативность лова в большей мере обеспечивается лишь подбором определённого вида наживки. Таким образом, для стеснённых условий, вызванных ловом под кронами деревьев, применяют удочки длиной в 4-5 метров, а на открытых участках удобней ловить 6-7 метровым хлыстом.

Болонская удочка

Болонка более универсальный вид удилища, которым можно удобно ловить как на течениях, так и в стоячих водах, облавливая короткие и средние дистанции. Ловля форели на поплавочную оснастку ведётся болонками длиной в 5-8 метров, бланк которых оснащён пропускными кольцами и катушкой, которая в свою очередь может быть инерционной или более удобным и практичным безынерционным вариантом механизма. Болонская снасть в зависимости от её длины обеспечивает подачу относительно лёгких поплавочных монтажей на средние расстояния в пару десятков метров, а также даёт возможности осуществления контролируемых проводок наживок по течению так называемым методом свободного сплава, приносящего хорошие результаты лова осторожной хищницы.

Матчевая удочка

Матчевая удочка незаменима при облове стоячих озёр и слабо текущих водоёмов, где рыба держится на дальних расстояниях от береговых линий. Для форелевых рыбалок выбирают штекерные удочки длиной в 3-5 метров оснащённые крупными пропускными кольцами и небольшой по размеру и массе безынерционной катушкой. Матчевая поплавочная снасть на форель с лёгкими монтажами закрывает средние дистанции охоты в 15-20 метров.

Тяжёлое оснащение с поплавками свыше десяти грамм такого рода удочкой можно подать и на дальнюю дистанцию в 30-40 метров, рассчитывая на поимку более пугливой, осторожной и соответственно крупной рыбы. Некоторые приёмы позволяют ловить на матч проводкой, но всё-таки практичней облавливать стоячие водоёмы, где анимация приманки обеспечивается силой ветра или действиями рыболова.

ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «СИНЯВСЬКІ ГРАНІТИ» | Інформація про контрагента код ЄДРПОУ 32987356

Основні реєстраційні дані

Перевіряйте контрагентів у 1С

Фактор-інспектор автоматично заповнить всю інформацію за кодом ЕДРПОУ

Повна назва юридичної особи

ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «СИНЯВСЬКІ ГРАНІТИ»

Скорочена назва юридичної особи

ТОВ «СИНЯВСЬКІ ГРАНІТИ»

Код ЄДРПОУ

32987356

Юридична адреса

31433, Хмельницька обл. , Старосинявський район, село Нова Синявка, ВУЛИЦЯ ІВАНА ФРАНКА, будинок 9

Контакти

80674426656 ; 34766

Уповноважена особа

МАРТИНЮК ВОЛОДИМИР МЕФОДІЙОВИЧ — керівник
МАРТИНЮК ВОЛОДИМИР МЕФОДІЙОВИЧ — підписант

Перелік засновників

СЕМИКОПНА ІРИНА ГРИГОРІВНА, УКРАЇНА, розмір внеску до статутного фонду — 5125.00 грн.
МАРКОВ БОРИС ІВАНОВИЧ, УКРАЇНА, розмір внеску до статутного фонду — 5125.00 грн.
ПАСІЧНИК ВАСИЛЬ ВАСИЛЬОВИЧ, УКРАЇНА, розмір внеску до статутного фонду — 5125.00 грн.
СОЛТИС ЯРОСЛАВ ФЕДОРОВИЧ, УКРАЇНА, розмір внеску до статутного фонду — 5125.00 грн.

МАРТИНЮК ВОЛОДИМИР МЕФОДІЙОВИЧ, УКРАЇНА, розмір внеску до статутного фонду — 5125.00 грн.
ТАСКІН СЕРГІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, РОСІЙСЬКА ФЕДЕРАЦІЯ, розмір внеску до статутного фонду — 5125.

00 грн.

Види діяльності

01.11 Вирощування зернових культур (крім рису), бобових культур і насіння олійних культур
08.11 Добування декоративного та будівельного каменю, вапняку, гіпсу, крейди та глинистого сланцю
46.73 Оптова торгівля деревиною, будівельними матеріалами та санітарно-технічним обладнанням

46.90 Неспеціалізована оптова торгівля
47.30 Роздрібна торгівля пальним
52.29 Інша допоміжна діяльність у сфері транспорту

Основний

08.11 Добування декоративного та будівельного каменю, вапняку, гіпсу, крейди та глинистого сланцю

Інші дані про контрагента

Організаційно-правова форма

ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ

Розмір статутного внеску

Розмір (грн.

): 30750;

Місцезнаходження реєстраційної справи

Старосинявська районна державна адміністрація Хмельницької області

Дані про реєстраційний номер платника єдиного внеску

Дані про реєстраційний номер платника єдиного внеску: 1099

Типы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое синяк?

Синяк или ушиб — это изменение цвета кожи в результате повреждения кожи или тканей. Эта травма повреждает кровеносные сосуды под кожей, вызывая их утечку.

Когда кровь скапливается под кожей, она окрашивается в черный, синий, фиолетовый, коричневый или желтый цвет. Внешнего кровотечения нет, если кожа не вскрывается.

Кто может получить синяк?

Синяки бывают у всех.Синяки могут возникнуть в результате падения, несчастного случая, спортивной травмы или медицинской процедуры. Пожилые люди более склонны к синякам. Есть некоторые нарушения свертываемости крови, которые могут привести к чрезмерным кровоподтекам. Есть также некоторые медицинские условия, которые могут сделать вас более склонными к синякам.

У вас может быть больше синяков, если вы:

Рак или заболевание печени.
Есть члены семьи, у которых легко появляются синяки.
Принимайте лекарства для разжижения крови или остановки свертывания крови, такие как аспирин или препараты, разжижающие кровь.
Регулярно принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли, включая ибупрофен (Адвил®) или напроксен (Алеве®).
Имеют нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, болезнь фон Виллебранда или другое нарушение свертываемости крови.
Низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
Недостаток витамина С или витамина К.

Какие бывают синяки?

Ваш лечащий врач может называть кровоподтеки медицинским термином: экхимоз (эх-э-моэ-сис).

Синяки также называют ушибами. Различные типы синяков включают в себя:

Гематома: Травма, такая как автомобильная авария или серьезное падение, может вызвать серьезные кровоподтеки и повреждение кожи и тканей. Гематома — это скопление крови вне кровеносных сосудов, вызывающее боль и отек..
Пурпура: Этот тип кровоподтеков обычно связан с небольшим кровотечением под кожей.
Петехии: Это точечные участки (менее 2 мм) красноватых точек на коже, которые не становятся белыми после легкого нажатия.

Старческая пурпура: С возрастом кожа становится тоньше, суше и более склонной к слезам. Ваша кожа также легче покрывается синяками. Это состояние известно как старческая пурпура.
Синяк под глазом: Удар по голове может вызвать синяк под глазом (или два синяка под глазом). Кровь и жидкости скапливаются под глазом. Это состояние вызывает отек и синяк или обесцвеченное кольцо вокруг глаза. Синяк под глазом иногда может указывать на более серьезную травму глаза, такую как кровоизлияние в глаз (гифема) или перелом лица.

Симптомы и причины

Что вызывает синяки?

После повреждения внутреннего кровеносного сосуда кровь скапливается под кожей, вызывая обесцвеченный вид синяка.

Каковы признаки синяков?

Синяки иногда называют черно-синими отметинами. Сначала они могут казаться красными или пурпурными. Если у вас более темная кожа, вы можете заметить фиолетовые, темно-коричневые или черные синяки. По мере заживления синяк может приобретать более светлый оттенок коричневого, зеленого или желтого цвета.Ушибленная область и окружающая кожа также могут быть чувствительными к прикосновению. Гематома вызывает опухшую, приподнятую, болезненную шишку.

Диагностика и тесты

Как диагностируются синяки?

Вы и ваш лечащий врач можете определить синяк по его внешнему виду и цвету. Если вы испытываете частые или необъяснимые синяки, ваш врач может назначить анализы, чтобы исключить возможные причины. Эти тесты включают:

Рентген для выявления переломов костей.
Анализы крови для выявления нарушений свертываемости крови и дефицита витаминов.

Управление и лечение

Как лечить синяки?

Большинство синяков исчезают в течение двух недель без лечения. Более серьезные синяки и гематомы могут длиться месяц или дольше. Эти шаги помогут вам выздороветь быстрее:

Дайте отдых и приподнимите поврежденную область, чтобы предотвратить отек и облегчить боль.
Прикладывайте пакеты со льдом в течение первых 24–48 часов после травмы. Оберните пакет со льдом полотенцем и прикладывайте лед не более чем на 15 минут за раз.Повторяйте в течение дня.
Через два дня приложите к поврежденному участку грелку или теплый компресс. Прикладывать тепло можно несколько раз в течение дня.
Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол®). Перед применением НПВП проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика

Как предотвратить синяки?

Синяки бывают у всех. Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск травм и кровоподтеков:

Не допускайте попадания на пол и комнаты предметов, о которые можно споткнуться, таких как ковры и обувь.
Отодвиньте мебель от дверных проемов и проходов, чтобы не натыкаться на твердые поверхности.
Включайте свет или фонарик при ходьбе по плохо освещенным местам.
Получайте достаточное количество витаминов в своем рационе.
Носите защитное снаряжение, такое как шлемы и накладки, при занятиях контактными видами спорта, езде на велосипеде или мотоцикле.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с синяками?

Синяки могут быть неприглядными, но большинство синяков исчезают без лечения.Иногда синяки являются признаком более серьезной проблемы, поэтому, если у вас появляются необъяснимые или большие синяки, обратитесь к врачу. Некоторые типы синяков, такие как гематомы и синяки под глазами, могут потребовать медицинской помощи.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Синяк под глазом с проблемами зрения.
Синяк, который не проходит более двух недель.
Частые большие синяки.
Припухлость в области ушиба (гематома).
Болезненная припухлость.
Боль, сохраняющаяся через несколько дней после травмы.
Повторяющийся синяк в одном и том же месте.
Необъяснимые синяки.
Необычные кровотечения, такие как кровотечения из носа, кровь в моче или кровь при дефекации.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

Что вызывает кровоподтеки?
Почему у меня появляются синяки?
Должен ли я сдать анализы крови, чтобы определить, не вызывает ли синяки заболевание?
Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск появления синяков?
Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Синяки — это обычное состояние, которое в какой-то момент затрагивает всех. Вы должны обратиться к своему лечащему врачу, если вам кажется, что у вас чрезмерные синяки или у вас есть необъяснимые синяки. Ваш врач захочет исключить определенные состояния, которые могут потребовать лечения. Прикладывание льда вскоре после травмы может свести к минимуму появление синяков. Большинство синяков проходят без лечения в течение нескольких недель.

Синяк: Первая помощь — Клиника Майо

Синяк образуется, когда при ударе разрываются кровеносные сосуды у поверхности кожи, что позволяет небольшому количеству крови просачиваться в ткани под кожей.Захваченная кровь может вызвать синяк, который сначала выглядит как черно-синяя метка, а затем меняет цвет по мере заживления.

Вы можете улучшить заживление синяков с помощью нескольких простых приемов. Помните РИС, для отдыха, лед, компресс и подъем:

R est место ушиба, если возможно.
I приложить к ушибу пакет со льдом, завернутый в полотенце. Оставьте на месте на 10-20 минут. Повторяйте несколько раз в день в течение дня или двух по мере необходимости.
C сдавите место ушиба, если оно опухло, с помощью эластичного бинта.Не делайте это слишком туго.
E поднимите пострадавшее место.

Если кожа не повреждена, повязка не нужна. При необходимости подумайте о приеме безрецептурного обезболивающего.

Обратитесь к врачу, если вы:

Обратите внимание на очень болезненную припухлость в области ушиба
Все еще испытывают боль через три дня после, казалось бы, незначительной травмы
Имеют частые, большие или болезненные синяки, особенно если синяки появляются на туловище, спине или лице или появляются по неизвестным причинам
Имеют легкие кровоподтеки и значительное кровотечение в анамнезе, например, во время хирургической процедуры
Обратите внимание на припухлость (гематому) над синяком
Испытываете аномальное кровотечение в другом месте, например, из носа или десен
Внезапно появляются синяки, но у вас нет синяков в анамнезе
Имеют семейный анамнез легких синяков или кровотечений

Эти признаки и симптомы могут указывать на более серьезную проблему, такую как нарушение свертываемости крови или связанное с кровью заболевание.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

12 ноября 2020 г.

Показать ссылки

Ушиб мышц (синяк).Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00341. По состоянию на 14 сентября 2017 г.
Подход к спортивным травмам. Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/sports-injury/approach-to-sports-injuries. По состоянию на 14 сентября 2017 г.
Буттараволи П. и др. Контузия (синяк). В: Незначительные чрезвычайные ситуации. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier; 2012. https://www.clinicalkey.com. Доступ к сент.14, 2017.
Краут Э.Х. Легкие синяки. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 сентября 2017 г.

Продукты и услуги

Книга: Книга домашних средств клиники Мэйо

Есть синяк? Ткни это

Когда у вас в последний раз был синяк? Можете ли вы вспомнить первое, что вы сделали, когда увидели это? Скорее всего, вы ткнули его, чтобы посмотреть, не больно ли. Мы все виновны в этом, осознаем мы это или нет. Лично я очень неуклюжий человек, из-за чего по всему телу появляются синяки. Я просыпался и замечал ярко-красную или фиолетовую шишку на руке и ноге и думал: «Боже, Оливия. Хватит натыкаться на вещи!». Но, конечно же, мой первый инстинкт — прикоснуться к нему и посмотреть, не болит ли он. В 99% случаев так и есть. Почему мы трогаем/тыкаем свои синяки? Что (если вообще что-то) заставляет наш мозг проверять нашу собственную боль? Все начинается с самого синяка.

Согласно Health, синяки в первую очередь вызваны разрывом кровеносных сосудов, из которых вытекает кровь, образуя темно-красные и пурпурные пятна на пораженной коже. Интенсивность синяка зависит от силы самого удара; чем сильнее удар, тем темнее синяк. Кроме того, размер синяка напрямую зависит от силы удара и повреждения кожи. Некоторые люди, по данным Web MD, более склонны к синякам, чем другие. Одним из факторов является возраст, а это означает, что у пожилых людей больше шансов получить синяки на теле. Защитный слой кожи постепенно уменьшается, что делает кровеносные сосуды все более уязвимыми для повреждений. Еще одна переменная, которая делает людей более восприимчивыми к синякам, — это лекарства, которые могут увеличить риск синяков. Побочное действие препарата может выражаться в ослаблении кожных покровов, что увеличивает вред от ударов по коже. Для тех любителей загара кожа резко ослаблена из-за резкого воздействия солнечных рентгеновских лучей. Солнце не только вредит коже, но и повышает риск развития рака кожи.

Вандерополис описывает стадии синяка. Во-первых, первоначальное лопание кровеносных сосудов в коже вызывает ярко-красное или фиолетовое изменение цвета кожи. Размер синяка зависит от силы самого удара. Организм способен метаболизировать и регенерировать через пару недель. На протяжении всего процесса синяк может приобретать несколько оттенков зеленого или желтого цвета. В конце концов, ближе к концу процесса заживления синяк может стать темно-фиолетовым (также может быть почти черным).

Теперь главный вопрос: почему нам хочется потрогать свои синяки, когда мы их видим? Зокдок объясняет, что болевые рецепторы есть как в коже, так и в головном мозге. Когда мы получаем синяки, болевые рецепторы в коже усиливаются и реагируют на прикосновение, вибрацию и движение. Болевые рецепторы непосредственно в мышцах и коже в первую очередь ориентированы на ощущения (осязание, вибрации и свет). Наша инстинктивная реакция на прикосновение к нашим синякам подпитывается стимуляцией нервов в наших мышцах и коже.Массирование области синяка отвлекает многочисленные болевые рецепторы, которые передаются в мозг. Мозг больше не распознает болезненный аспект разрыва кровеносных сосудов, а уделяет больше внимания альтернативным ощущениям.

Что делать, если в следующий раз у тебя появится синяк? Потыкать, конечно. Но если вы ищете средство, которое действительно принесет пользу, ознакомьтесь со следующими советами из Readers Digest:

-Используйте лед (нанесите непосредственно на пораженный участок примерно на 10-15 минут). Повторно нанесите несколько раз, чередуя прикладывание льда и снятие его.

— Используйте тепло (нанесите непосредственно на пораженный участок примерно на 10-15 минут). Повторно нанесите несколько раз, чередуя наложение горячего компресса и снятие.

— Используйте уксус (стимулирует кровоток)

-Поднять пораженный участок; Если синяк на ноге, приподнимите ногу, чтобы стимулировать кровоток и стимуляцию

— Посмотрите на картинку выше, чтобы узнать о некоторых полезных домашних средствах, которые помогут процессу заживления синяка

ПОМНИТЕ: если синяк не проходит более двух недель, немедленно обратитесь к врачу.Всегда лучше перестраховаться, чем потом сожалеть!

Ссылка на изображение

В секретном мире травм НФЛ | Отчет Bleacher

B/R

В первой игре второй половины игры чемпионата NFC в 2011 году защитник Packers Райан Пикетт врезался в правый тэкл Bears Дж’Маркуса Уэбба, который упал на правую ногу центрового Bears Олина. Кройц. Удар вызвал слезу Лисфранка Крейца.

Кройц отошел к боковой линии и обсудил травму с медицинским персоналом команды.У «Медведей» была проблема — в активном составе не было никого, кто мог бы эффективно играть в центре.

«Вы можете закончить?» — спросил тренер Кройца.

«Да, я могу закончить», сказал он. «Но я не могу никого заблокировать».

Итак, Кройц закончил игру. Потом полгода провел в прогулочном ботинке.

Никто, кроме небольшой группы людей, ничего не знал о травме.

Это НФЛ. Загадочная травма/не травма квотербека техасцев Тома Сэвиджа в воскресенье, возможно, стала вирусной, но это не был единичный случай.Это был взгляд за занавеску.

С того момента, как игрок заходит во всплывающую медицинскую палатку на боковой линии и врач расстегивает молнию, он попадает в тайный мир травм.

Имя игрока в отчете о травмах? Вершина айсберга.

Под поверхностью скрывается настоящая история, где лишь немногие могут ее увидеть и понять ее значение.

«Обычно знает владелец, знает гроссмейстер, знает главный тренер, знает тренер по должности, и врач, и игрок», — говорит один из бывших генеральных менеджеров.«Это просто небольшой круг — люди, которым нужно знать».

Травмы являются стратегической картой в покерных играх НФЛ, поэтому команды и игроки держат их в напряжении.

Кройц говорит, что когда у него была вывихнутая лодыжка, он преуменьшал это и перевязывал обе лодыжки, чтобы противник не знал, какая из них повреждена. По его словам, если бы враг знал, он мог бы выяснить, какие блоки он не может сделать. И они также могли попытаться атаковать травму, что, как он признает, он делал, когда знал, что у соперника есть конкретная травма.

М. СПЕНСЕР ГРИН/Associated Press

Агент игрока Дэвид Кантер говорит, что у него есть клиенты, которые играют с травмами, которые должны были закончить сезон. «Один из них даже не фигурирует в отчете о травмах, — говорит он.

«Честно говоря, травмы в прессе сведены к минимуму», — говорит Гордон Нубер, ортопед, проработавший в «Медведях» 25 лет, пока не ушел в отставку после сезона 2016 года. «Но я не думаю, что травмы можно свести к минимуму с точки зрения ухода».

Линейный игрок нападения «Бенгалс» Эрик Уинстон, ветеран НФЛ с 12-летним стажем, который также играл за «Тексанс», «Чифс» и «Кардиналс», говорит, что он не был в команде, которая явно скрывает травмы, мешающие игрокам играть.Но он добавляет: «Очевидно, что есть куча шишек, синяков и опухших коленей и тому подобного, о чем люди не знают».

Нубер, также профессор клинической ортопедической хирургии в Медицинской школе Северо-Западного университета, говорит, что то, сколько информации обнародуется, часто зависит от тренера команды и его уровня прозрачности.

Знания могут быть силой в игровые дни.

Главный тренер «Пантерз» Рон Ривера вспоминает, как готовил специальный защитный пакет для комбинации соперника с широким ресивером, когда он был координатором защиты «Чарджерс».На той неделе в отчете о травмах не было ни одного из принимающих соперников. Затем в день игры основного ресивера не было в активном составе.

«Вы всю неделю готовились к этому парню, а он не играет», — говорит Ривера. «Они очень хорошо нас поняли».

Граница между сомнительным и сомнительным в отчете о травмах может быть, ну, сомнительной. Если лига подозревает, что что-то не так, вице-президент НФЛ по коммуникациям Майкл Синьора связывается с директором по связям со СМИ соответствующей команды.Если проблема не будет решена, вице-президент НФЛ по персоналу Кен Фиоре поговорит с генеральным менеджером команды.

Команды могут быть оштрафованы за сокрытие правды, но, по словам одного из источников в лиге, с 2012 года так далеко не зашло.

Первый вопрос, который задают травмированному игроку, обычно звучит так: «Как долго он будет отсутствовать?» Обычно ответ не ясен.

«Никогда нельзя быть полностью уверенным в том, сколько времени игрок будет промахиваться вперед», — говорит один президент команды.«Поэтому люди нервничают, описывая травму. Сторонний врач может сказать, что это восьминедельная травма, а затем игрок будет готов играть через две недели».

Возьми квотербека Кольтс Эндрю Лака. Он начал год в списке физически неспособных выступать. Но владелец команды Джим Ирсей сказал, что ожидает возвращения Удачи в начале сезона. Этого не произошло, и в ноябре Лак ушел в резерв травмированных на конец сезона.

Stephen Brashear/Associated Press

«Все люди разные, — говорит генеральный менеджер Colts Крис Баллард.«Вы не знаете, как отреагируют их тела. Все исходят из наилучшего сценария. Дрю Бриз, Адриан Петерсон. Но не каждый парень такой. идти.»

И даже если бы вы могли, вы не объявляете об этом. Не в НФЛ.

На боковой линии НФЛ все открыто. Кроме того, что не находится в открытом доступе. Или то, что открыто и не признано.

Когда Нубер начал работать на Медведей 25 лет назад, два врача и терапевт работали играми.Теперь, по его словам, в распоряжении может быть от 27 до 29 медицинских работников. Среди них многочисленные специалисты, врач по управлению дыхательными путями, бригада скорой помощи, рентгенолог, офтальмолог, стоматолог, корректировщик в ложе для прессы, который может остановить игру, и независимый невролог.

Независимый невролог был долгожданным дополнением.

«Мне нравится иметь независимого наблюдателя», — говорит один из высокопоставленных сотрудников фронт-офиса. «Вы не хотите, чтобы кто-то работал на клуб, делающий звонок, потому что в пылу момента он может принять решение, основанное на исходе игры, а не на интересах игрока, или может сложиться впечатление, что он сделал бы это.

Система все еще не совершенна. То, что невролог независим, не означает, что он может точно диагностировать сотрясение мозга на боковой линии. Тесты могут быть неоднозначными.

А насколько независимым может быть независимый, когда врач толпа из почти 100 человек в одинаковых цветах? В этом сезоне независимые неврологи приняли сомнительные решения в отношении Рассела Уилсона, Джейкоби Бриссета, Сэвиджа и других. on, возвращается в игру через 5 минут.https://t.co/gW9lYxDIwQ

Источники говорят, что NFLPA и NFL вели переговоры о попытке сделать независимого невролога более подотчетным. Если профсоюз добьется своего, независимый боковой врач должен будет позвонить в ложу для прессы и расписаться с другим независимым врачом в ложе для прессы, прежде чем он сможет разрешить игроку, находящемуся в протоколе сотрясения мозга, вернуться на поле. .

Этим врачам сейчас очень помогают — от тренеров и товарищей по команде игроков, получивших сотрясение мозга, и от самих игроков, получивших сотрясение мозга.Представитель НФЛ Брайан Маккарти говорит, что около 35 процентов сотрясений мозга в этом сезоне были зарегистрированы самими игроками. Это на 20 процентов больше, чем в 2016 году.

«Вы видите все меньше и меньше скрытых симптомов», — говорит главный тренер «Рейдерс» Джек Дель Рио. «Ребята относятся к этому серьезно, и это здоровое изменение в игре».

Ривера говорит, что помощники тренера и игроки предупреждали его об игроках, у которых проявлялись симптомы сотрясения мозга. Он говорит, что некоторые игроки до сих пор борются за то, чтобы уйти с поля.

«Все мы обязаны помогать нашим друзьям», — говорит Уинстон, который также является президентом NFLPA.«Я сделал свою долю: «Эй, взгляните на него. Он мне не подходит». Иногда это серьезная проблема. Иногда она незначительна, и он просто выглядит вялым. Именно для этого и существуют врачи, чтобы проверить это».

В этом сезоне НФЛ внедрила использование выдвижных медицинских палаток на полях. Палатки в первую очередь предназначены для уединения, но они дают дополнительное преимущество в виде замедления процесса. В палатку допускаются только врач и пострадавший игрок.

«Я не думаю, что это справедливо — смотреть в лицо камерам, когда парни могут пострадать», — говорит Уинстон.«Происходит много эмоций. Много врачей по телевидению — люди смотрят игру и говорят: «Он в порядке». Нахождение на публике может поставить игрока в невыгодное положение».

Дель Рио говорит, что палатка работала так, как предполагалось, в недавней игре, когда двое его игроков испытывали симптомы «жала». Игроков проверили в палатке и дали разрешение вернуться в игру.

Комната спортивного тренера — нервный центр травм НФЛ, а тренер команды знает больше секретов, чем русский шпион.

Тренер является связующим звеном между травмированным игроком и тренером, травмированным игроком и врачом команды, а также врачом команды и генеральным менеджером. Отношения могут поставить тренера в трудные ситуации.

«Сейчас я бы не хотел быть тренером, — говорит Дэйв Ваннштедт, который 19 лет тренировал НФЛ, а сейчас работает аналитиком на Fox. «Тяжело быть тренером. Как только тренер теряет уверенность в раздевалке, он ее уже не вернет. Ты должен отвечать перед тренером, гроссмейстером, владельцем, игроками, врачами».Каждый может тянуть по разному. Это непросто.»

В некоторых командах тренеры становятся доверенными лицами игроков. В других существует крутая, профессиональная дистанция.

«У вас есть несколько очень представительных тренеров,» говорит Уинстон. «Некоторые ребята очень хорошо ладят с тренерами. . А в других командах они делают свою работу, вот как к этому относятся».

На следующий день после игры тренер пользуется популярностью. типичный понедельник, борьба за время на столе или в холодной ванне.Тренеры команды имеют в своем распоряжении сложные технологии, в том числе горячие лазеры, холодные лазеры, ультразвук, криотерапию и методы контрастирования.

Баллард и гроссмейстеры лиги обычно тратят два-три часа послематчевого утра на разбор травм и их последствий. «И после этого это никогда не выходит из моей головы», — говорит он.

Утром после игры Ривера намеренно не заходит в тренерскую. Он избегает встречи с тренером Райаном Вермиллионом до тех пор, пока не проведет свою пресс-конференцию около 12:30.м. Таким образом, ему не нужно пытаться объяснять прессе диагнозы, пока команда все еще пытается выяснить серьезность травм.

Фелан М. Эбенхак/Associated Press

После встречи с прессой Ривера около часа обсуждает с Вермиллионом травмированных игроков «Пантер». Иногда во второй половине дня проводится контрольная встреча. Во вторник утром он обычно проводит еще около 40 минут со своим тренером после того, как большинство травмированных игроков зарегистрировались и прошли курс лечения.Во вторник днем Вермиллион встречается со всем тренерским штабом, чтобы наметить планы на неделю вперед для травмированных игроков.

То, что происходит в комнате Вермиллиона, может повлиять на многие судьбы.

Игроки и тренеры не всегда согласны с тем, достаточно ли серьезна травма, чтобы игрок мог пропустить время.

Когда появится серая зона, Ривера обсудит ее со своим игроком.

«Иногда игрок говорит мне нечто, отличающееся от того, что он говорит тренеру», — говорит Ривера.«Большинство парней не хотят вас подводить. Они чувствуют, что подводят вас, если им больно… Я думаю, что они более честны с врачами, чем с тренерами и товарищами по команде, потому что они не Не хочу нас подводить».

Некоторым игрокам нужно сказать, что они не могут играть ни при каких обстоятельствах. Ривера вспоминает, как квотербек Кэм Ньютон лоббировал участие в первом матче сезона 2014 года против «Пантерз», несмотря на то, что сломал ребро в предсезонной игре. Ривера сказал ему, что не играет.

«Он дрался со мной, спорил со мной. Он разозлился и выбежал», — говорит Ривера. «Но я не играл с ним. В воскресенье он подбадривал всех, помогая Дереку Андерсону. Потом мы выиграли игру, и он снова разозлился на меня. Иногда приходится защищать их от самих себя».

Из-за своей неуверенности игроки часто не хотят упускать время. Во время прощальной недели 2007 года Кройцу сделали операцию по удалению костной стружки из локтя. На следующей неделе он перевязал локоть и играл.

«Вы всегда боитесь потерять свою чертову работу», — говорит Кройц, ушедший на пенсию в 2011 году после 14-летней карьеры.«Ты создаешь демонов, чтобы продолжать идти вперед. Моя работа, вероятно, никогда не подвергалась опасности, но ты так думаешь, поэтому ты сражаешься».

Работа Кройца в то время не обсуждалась, но каждую неделю в НФЛ появляется много вакансий. Так, игроки иногда даже тренерам и тренерам не говорят о травмах.

Агент Блейк Баратц видел это. Его мнение: «Если вы молодой парень из маргинала, вы думаете: «Я попал в беду. Должен ли я сказать тренеру? Если я скажу ему, они сообщат об этом наверху и поместят в файл .Они скажут, что я всегда в тренировочном зале. Но если я не скажу им, как я смогу выздороветь и играть как можно лучше?»

С другой стороны, некоторых игроков нужно немного уговорить.

Я не знаю разницы между травмой и травмой, — говорит Ривера. — У нас был парень, который повредил лодыжку. Он прихрамывал. Моим инстинктом было подтолкнуть этого ребенка. Уходи. Приготовьтесь вернуться к защите. Наклейте на него немного скотча.Вы будете в порядке. Он выбежал туда и хорошо сыграл. Зная, кто он такой, я почувствовал, что должен дать ему небольшой толчок. У нас были и другие парни, я смотрю на них, основываясь на том, кто они и как они реагируют, и знаю, что не надо их давить.

«Как правило, я не задаю вопросов игроку. С моей точки зрения, никто не знает, что он на самом деле чувствует.»

Дель Рио использует аналогичный подход.

Эд Зурга/Associated Press

«Вам нравится поддерживать пример Чарльза Вудсона, который находит способ играть, несмотря на невероятные шансы», — говорит он.«Это вдохновляет других попытаться последовать их примеру. Но для меня самое главное: может ли этот парень быть эффективным? Мне не нужен парень на поле, если он чувствует, что не может защитить себя и хорошо играть… Я никогда не хочу заставлять парня делать то, что ему неудобно».

Нубер, который работал с шестью главными тренерами, говорит, что у него никогда не было представителя команды, пытающегося повлиять на него, чтобы убрать игрока, который не был готов.

«Большинство врачей в НФЛ — ведущие специалисты в области спортивной медицины в стране», — говорит он. «Парни, которых я знаю, никому бы не позволили подтолкнуть их к медицинскому заключению».

Уинстон говорит, что в начале своей карьеры он знал о травмированных игроках, которых заставляли играть из-за травм, но теперь он редко слышит об этом.

Товарищи по команде также могут оказывать давление на травмированного игрока. Но Уинстон говорит, что реже видит в раздевалке косые взгляды по поводу травм, чем когда-то.

Когда получатель Bengals A.J. Грин пропустил игру плей-офф против «Кольтс» в 2015 году из-за симптомов сотрясения мозга. Уинстон не слышал, чтобы кто-либо из товарищей по команде допрашивал его.

«В лиге стало намного больше осведомленности, чем раньше, — говорит он.

Агент игрока Майк Маккартни отдыхал воскресным вечером, когда получил сообщение от клиента, который возвращался с игры на рейсе команды. Он чувствовал тошноту и легкое головокружение.

«Что мне делать?» — написал игрок.«Иди к тренеру», — ответил Маккартни.

Инцидент говорит о силе агента в заботе о здоровье игрока. Агенты очень привлекательны, потому что игроки им доверяют. И игроки не всегда одинаково относятся к представителям команды. В опросе NFLPA 2013 года подавляющее большинство игроков заявили, что не доверяют врачам команды.

«То, что врач дал клятву Гиппократа, не означает, что на него не влияют команды», — говорит Кантер. «Врачи не являются сотрудниками игроков. Я им являюсь. Мой приоритет — защитить своих клиентов любой ценой.Приоритетом команды является получение максимальной отдачи от игрока за наименьшую сумму денег. В конце концов, для команды это просто бизнес. В конце концов, для меня это жизнь моего клиента».

Для Уинстона доверие зависит от случая к случаю. Некоторые игроки безоговорочно доверяют медицинскому персоналу команды. Другие сомневаются во всем. личность игрока, люди, которые находятся у него в ухе, уровень его знакомства с медицинским персоналом команды и история тех, кто оказывает помощь.

«Вы понимаете, что эти врачи работают на команду», — говорит Кройц, который за свою карьеру сделал две операции, выполненные врачами, которые не работали на его команду. «Вот перед кем они подчиняются. Так что я бы не сказал, что мои отношения с ними всегда были отличными».

Еще 15 лет назад практика получения второго мнения о травме у независимого врача была табу. Теперь это обычное дело, и кажется, что это выгодно всем сторонам.

«Всякий раз, когда игрок получает травму, будь то что-то простое, например, вывих пальца, или такое серьезное, как сломанная шея, первым делом я получаю записи и изображения врача, которые отправляются другому врачу для другого мнения», — говорит Баратц.

У Кантера есть команда специалистов, которым он доверяет и которые могут быстро дать ему второе мнение.

«Игрок должен иметь право получить другое мнение», — говорит Баллард. «Это ничем не отличается от того, что сделали бы мы с вами. Я бы хотел, чтобы больше, чем один доктор принял что-то серьезное».

Уинстон говорит, что некоторые врачи команды обижаются на игроков, которые ищут совета у других. Нубер не был одним из них.

«Если кто-то хотел отправить свою МРТ кому-то еще, мы чувствовали, что это помогло нам и укрепило наше положение», — говорит он.«Мы всегда были открыты для этого — идите куда хотите. Один парень, к которому они часто ходили, звонил нам, прежде чем встречался с одним из наших игроков, чтобы узнать, что мы думаем о травме».

Уинстон говорит, что большую часть времени находил, прогноз врача команды подтверждается. В случаях, когда возникает конфликт, иногда требуется третье мнение.

«То, с чем вам нужно быть осторожным, это то, что в конце концов вы, вероятно, сможете найти парня, который скажет то, что вы хотите, чтобы он сказал», — говорит Ривера.«Если первые два мнения разные, то есть смысл получить третье. Если у первых двух парней одинаковое мнение, зачем третье? Ты ищешь кого-то, кто с тобой согласится?

Иногда игроки и их советники интересуются не только мнением со стороны. У Бараца есть несколько специалистов, с которыми он работает для таких процедур, как иглоукалывание, сухие иглы, массаж и хиропрактика. Некоторые из его клиентов платят этим специалистам за то, чтобы они регулярно летали в их город.Он говорит, что полузащитник Steelers Джеймс Харрисон тратит 300 000 долларов в год на такое лечение, а бывший тайт-энд Packers Джермайкл Финли тратил около 100 000 долларов, когда играл.

Дон Райт/Associated Press

«Если вы можете взять на борт пару товарищей по команде, вы можете разделить стоимость перелета, гостиничного номера и сеанса», — говорит Баратц. «Это списание налогов, и, как правило, деньги потрачены не зря».

Иногда агент выступает в качестве защитника своего клиента по медицинским вопросам.По словам Маккартни, адвокат может быть нужнее для второстепенного игрока, чем звезда.

Он говорит, что когда одному из его клиентов, который был последним в списке его команды, сделали операцию, команда даже не позвонила, чтобы узнать, как все прошло.

«Я видел бесчисленное множество примеров, когда команды никогда не проверяли парня, какой бы серьезной ни была ситуация», — говорит он. «Многим игрокам приходится проходить через медицинские ситуации в одиночку, потому что они не считаются достаточно важными. Когда это звездный игрок, все может быть совсем по-другому.Нет препятствий. Это полное сотрудничество».

Игроки, у которых нет рычагов влияния, иногда соглашаются на пункты контракта, которые могут повлиять на них в случае травмы. Новички, выбранные в третьем раунде или позже, часто вынуждены соглашаться на «разделенный» контракт. игрок переходит в резерв с травмами, его игровая зарплата падает до уровня, намного ниже минимального уровня НФЛ

Другие игроки соглашаются на бонусы за игру Оба пункта контракта являются стимулом для игроков скрывать травмы и играть больно.

«Я знаю игрока с сильным вывихом руки и запястья, — говорит Кантер. «Он собирается одеться в эти выходные, потому что у него есть бонус за игру в размере 200 000 долларов. Он не должен играть».

Он не будет единственным игроком, которого не должно быть.

Не секретный мир травм НФЛ.

Дэн Помпей освещает НФЛ для Bleacher Report. Подпишитесь на него в Твиттере: @danpompei .

Единый плательщик или банкротство — журнал Dissent

Единый плательщик или бюст

Предоставляя единый уровень покрытия для всех, с автоматической регистрацией, комплексными преимуществами и отсутствием разделения затрат, единый плательщик обеспечивает четкое, эгалитарное видение универсальности.

Адам Гаффни ▪ Весна 2018 Премьер-министр Саскачевана Томми Дуглас выступает на открытии университетской больницы в Саскатуне, 14 мая 1955 г. (номер изображения R-B2876-1, провинциальный архив Саскачевана)

С одной стороны, были сторонники программы единого плательщика под названием Medicare, такие как упрямый социалист шотландского происхождения Томми Дуглас. Medicare была создана по образцу программы, принятой в провинции Саскачеван в 1961 году под руководством Дугласа, которая обеспечивала всеобщий охват услугами врачей (план провинции 1947 года по всеобщему охвату больницами уже был федеральным в конце 1950-х годов).С другой стороны, были и те, кто выступал за более постепенный подход, например, Эрнест Мэннинг, премьер-министр Альберты, который в 1965 году выступил по телевидению, чтобы призвать нацию «оглядываться, прежде чем прыгать». В конце концов, саскачеванская программа, финансируемая за счет премий и множества новых налогов, была реализована только после жестокой забастовки врачей, которая закончилась только после двадцати трех тяжелых и опасных дней, которые попали в заголовки международных газет. И это только в одной заснеженной малонаселенной провинции — этого Дуглас теперь требовал от всей нации.

Нельзя сказать, что Мэннинг был против расширения доступа к здравоохранению. Напротив, он заверил слушателей, что «на 100 процентов поддерживает идею о том, что качественные комплексные медицинские услуги должны быть доступны каждому гражданину, независимо от того, велик его доход или мал». Но, как описано в статье 1995 года в журнале Alberta History , у него были философские разногласия с подходом Дугласа: он считал, что он пренебрегает важностью личной ответственности. Мэннинг также предвидел практические проблемы с моделью Саскачевана.Это потребует непопулярных новых налогов для всей Канады, в то время как отсутствие разделения затрат (то есть доплаты), как он опасался, будет способствовать чрезмерному использованию медицинских услуг. Его реализация также потребует ликвидации существующих программ медицинского страхования и компаний, их предоставляющих, что он считает «неразумным и необоснованным».

Единый плательщик также не был единственным вариантом. В 1963 году Мэннинг провел более постепенную реформу здравоохранения в Альберте, получившую название «Manningcare», которая дала результаты и, по его мнению, могла послужить лучшей и менее разрушительной моделью для нации.«Как и в случае с Obamacare, — писал канадский эксперт в области здравоохранения Грег Марчилдон в 2016 году, — [Manningcare]. . . включает несколько уровней покрытия выше базового плана. . . и отказался от финансирования с одним плательщиком в пользу администрирования с несколькими плательщиками через многочисленные частные страховые компании». Частное страхование будет расширено за счет государственных субсидий, в то время как выплаты из кармана, такие как доплаты, будут сохранены. Альберта добилась заметных успехов в расширении охвата таким образом, достигнув 80-процентного охвата населения, как отмечают Марчилдон и Николь О’Бирн в Making Medicare: New Perspectives on the History of Medicare in Canada (2012).

Конечно, дебаты о здравоохранении в Канаде в 1960-х годах поразительно напоминают сегодняшние дискуссии в Соединенных Штатах. Спор о «всеобщем охвате» в основном исчерпан: теперь среди либералов, левых и даже некоторых консерваторов существует широкий консенсус в отношении обязательности расширения охвата. Тем не менее, назревают новые дебаты о необходимости модели Саскачевана — системы здравоохранения с единым плательщиком.

«Единый плательщик сам по себе не является принципом», — заявил ученый Гарольд Поллак прошлой осенью в Democracy. «Это один из способов организации финансирования здравоохранения». Альтернативным способом может быть как Obamacare — регулируемая и субсидируемая система частного страхования в сочетании с индивидуальным мандатом на покрытие — что-то, что, как он утверждал, нуждается в улучшении. Но Поллак утверждал, что независимо от того, какой подход мы выбираем, оба пути являются тактикой или «средствами для достижения цели»: конечная цель, которую мы все разделяем, — это не конкретный механизм финансирования, а всеобщий охват.

Другие высказали аналогичные соображения, например, экономист Пол Кругман.Хотя «приверженность всеобщему медицинскому страхованию» должна «определенно быть лакмусовой бумажкой» для кандидатов от Демократической партии, он выразил мнение в номере New York Times в августе прошлого года, что «единый плательщик… . . это не единственный способ добраться туда». В Нидерландах, например, было то, что он назвал «правильной заботой об Обаме». Другие прогрессисты (а также некоторые консерваторы) аналогичным образом отметили, что не только Нидерланды, но и такие страны, как Германия и Швейцария, добились всеобщего охвата без единого плательщика.

Эти дебаты имеют большое значение и будут только накаляться по мере того, как мы приближаемся к выборам 2018 и 2020 годов. Суть вопроса проста: должна ли модель Саскачевана быть стандартной прогрессивной позицией в сфере здравоохранения — той, которую мы требуем от кандидатов, ищущих поддержки у левых? Или нам следует принять альтернативные модели с несколькими плательщиками, возможно, немецкую или голландскую? Другими словами, могла ли Manningcare быть достаточно хорошей?

Много дорог к всеобщему охвату?

Центральным аргументом в пользу модели всеобщего охвата с участием нескольких плательщиков — и сегодня типичными примерами являются немецкая, швейцарская и голландская системы — является то, что она предлагает более мягкий путь к универсальности, чем модель с одним плательщиком. Например, утверждал Поллак, системы здравоохранения этих трех стран выглядят «удивительно похожими на американские рынки ACA». Кругман также отметил, что «голландская система работает, что предполагает, что многого можно добиться за счет постепенных улучшений в ACA, а не радикальных изменений».

С одной стороны, они правы: страны с различными системами здравоохранения, в том числе многие из них не совсем соответствуют модели единого плательщика, имеют всеобщее покрытие или что-то близкое к нему.С другой стороны, будет ли импорт этих других моделей на самом деле гораздо меньшим скачком, чем единый плательщик?

Возьмите Германию. Согласно отчету Фонда Содружества за 2017 год, 86 процентов населения Германии охвачены одной из 118 некоммерческих больничных касс социального медицинского страхования (ОСМС), в которых есть советы, которые контролируются работниками и работодателями. Другие немцы, такие как самозанятые и государственные служащие, в основном застрахованы страховыми компаниями, как коммерческими, так и некоммерческими. В рамках ОМС доплата за визиты к врачу не взимается, а доплата за рецепт или день пребывания в больнице не превышает 10 евро. Подумайте тогда, что повлечет за собой переход к немецкой системе в Соединенных Штатах. Нам пришлось бы просить индустрию медицинского страхования любезно согласиться на то, чтобы ее в основном заменили системой некоммерческих фондов, которые частично контролировались бы избранными представителями рабочих. Таким образом, акционеры страховых компаний будут в значительной степени уничтожены. Это было бы лишь немногим менее острым ударом по отрасли, чем единый плательщик.

Или рассмотрим голландскую модель (частично основанную на швейцарской), которая, возможно, является наиболее часто используемой альтернативой единому плательщику. Традиционно в Нидерландах существовала система, напоминающая немецкую модель: большинство ее граждан автоматически зачислялись в фонд ОМС, а остальные, с более высокими доходами, могли покупать частные планы. Благодаря этой системе он достиг почти всеобщего охвата. Однако в 2006 году в стране был принят закон, заменяющий ОМС мандатом на приобретение строго регулируемого и субсидируемого частного медицинского страхования, как в Швейцарии; отсюда частые намеки на голландскую систему как на модель, подобную Obamacare, которой мы могли бы следовать.Аналогия, однако, натянутая. Далекий от всеобщего охвата, голландский закон 2006 года, прото-Obamacare, может иметь, по крайней мере, сначала 90 523, уменьшенный охват 90 524 по сравнению с системой ОМС, которую он заменил. «Процесс внедрения нового режима страхования был сложным и трудным», — написали Кике Окма и Лука Кривелли в Health Policy в 2013 году. Они отмечают, что после принятия закона их страховые взносы поначалу «резко выросли.

Другими словами, голландцы добились всеобщего охвата с помощью немецкой модели «Бисмарк», а затем частично приватизировали ее с помощью реформы, подобной Obamacare, в 2006 году. В конце концов, у них все еще была система, близкая к всеобщему охвату. Но это ужасно сложный путь — и не намного легче, чем распространение популярной программы Medicare на всю страну.

Опять же, наверное, все это не по делу. Те, кто указывает на системы здравоохранения этих стран, на самом деле не утверждают, что эти модели должны быть перенесены в Соединенные Штаты — изменения, которые могут быть такими же (или почти такими же) разрушительными, как и система единого плательщика.Скорее, они в основном говорят о том, чтобы сохранить архитектуру системы Obamacare и развить ее — например, с публичной опцией или бай-ином Medicare — чтобы менее разрушительно достичь цели, которую мы все разделяем: универсальное покрытие.

Чтобы внести ясность, сторонники европейских моделей не утверждают, что теория единого плательщика ошибочна. Однако они предполагают, что универсальная государственная программа, которая заменит все существующие механизмы частного страхования, вызовет бунт в Соединенных Штатах.Джошуа Холланд, пишущий в Nation , беспокоился о «неприятии потерь», которое значительная часть населения испытала бы в связи с заменой их «достойного покрытия» Medicare for All. Кругман, социолог Пол Старр, политолог Джейкоб Хакер и другие высказали более или менее ту же точку зрения: более 150 миллионов человек получают планы через своих работодателей, и некоторые из них не захотят, чтобы это покрытие было заменено, даже чем-то лучшим. , или так аргумент идет. Более того, как отметил Хакер в American Prospect, , хотя новые налоги для финансирования единого плательщика заменят премиальные взносы работодателей (которые фактически вытекают из заработной платы работников), первые будут гораздо более заметны для рабочих, чем вторые.Республиканская партия и попутчики набрасывались бы, «убивая демократов за желание резко поднять налоги, лишив американцев здравоохранения».

Эти предсказания действительно звучат пугающе. К счастью, они далеки от истины, как с точки зрения политики, так и политики. Например, что нам делать с опасениями по поводу «неприятия потерь», когда просят людей отказаться от их текущего частного плана в пользу улучшенной Medicare? Лучший ответ на эту озабоченность дает писатель-политик Мэтт Брюниг, который указывает, что американцы постоянно вынуждены менять свои планы медицинского обслуживания. Люди меняют планы, когда получают новую работу, теряют работу или всякий раз, когда работодатель решает изменить предлагаемые варианты. Они переходят в программу Medicaid и выходят из нее по мере роста или падения их доходов. Те, кто покупает планы на торговых площадках Obamacare, меняют планы не реже одного раза в год (действительно, им рекомендуется «присматриваться» каждый период регистрации, чтобы не быть ограбленными). Но самое главное, практически каждый американец перейдет на Medicare, когда ему исполнится шестьдесят пять лет.Брюниг отмечает, что внедрение Medicare для всех просто ускорит этот процесс: все получат Medicare сегодня, а не через много лет в будущем, и никогда больше не придется менять ее.

Между тем, идея о том, что невидимые расходы на здравоохранение (т. е. страховые взносы работодателей) будут заменены видимыми расходами (новыми налогами) и тем самым вызовут народное возмущение, зависит от того, как мы разработаем программу, и поэтому ее можно легко избежать. Например, Medicare for All может финансироваться (по крайней мере, частично) за счет введения налогов на заработную плату со стороны работодателя вместо сегодняшних страховых взносов со стороны работодателя, на что Джош Маунд указал в этом выпуске.Таким образом, одна «скрытая» стоимость будет заменена другой. Более того, Medicare for All, отменив платежи из собственного кармана (такие как доплаты и франшизы), сделает использование нового покрытия гораздо менее обременительным с финансовой точки зрения, что будет горячо приветствоваться 42,9% застрахованных в частном порядке американцев в возрасте до шестидесяти лет. -пять, у которых есть планы медицинского страхования с высокой франшизой. Бесплатное медицинское обслуживание в месте использования является невероятно мощным преимуществом для плательщика с одним плательщиком, особенно с учетом того, что план медицинского страхования с высокой франшизой становится новой нормой.

Но помимо политических соображений, есть также важные политические преимущества для достижения универсальности с помощью моделей с одним плательщиком, в отличие от моделей с несколькими плательщиками. Ученые в области общественного здравоохранения Дэвид Химмельштейн и Штеффи Вулхандлер много лет изучали вопрос сравнительных административных расходов и подсчитали, что переход к системе единого плательщика может сэкономить около 90 523 90 524 500 миллиардов долларов в год. увеличение государственных расходов на здравоохранение.Реформы с несколькими плательщиками, напротив, не предлагают такой экономии, по крайней мере, в сопоставимых масштабах.

Более того, обеспечение того, чтобы никто не ускользнул из-под контроля (фактически достигнуто 100-процентное покрытие), было бы непросто без автоматической регистрации всех незастрахованных, что не предлагается обсуждаемыми в настоящее время поэтапными реформами (предложение Хакера о своего рода автоматическом общественный вариант на основе Medicare является исключением). Учтите, например, что Бюджетное управление Конгресса (CBO) подсчитало, что старая итерация публичного варианта вообще не значительно увеличит охват .У нас нет оценки CBO для предложенного Полом Старром дополнительного взноса в Medicare для лиц в возрасте от пятидесяти пяти до шестидесяти четырех лет, которые также не имеют страхового покрытия работодателя (минималистская реформа, если она когда-либо проводилась), но можно с уверенностью предположить, что она будет оставить большинство незастрахованных по-прежнему незастрахованными.

В общем, политическая дорога в Германию и Нидерланды может оказаться столь же крутой, как и дорога в Саскачеван. Между тем, неясно, приведет ли путь в Альберту к цели всеобщего охвата вообще.Но даже если бы это было так — даже если бы мы могли добиться и добиваемся всеобщего охвата через усовершенствованную систему Obamacare — какой это была бы универсальность?

Две души всеобщего здравоохранения

Центральным вопросом в этих дебатах, в основном обойденных сторонниками подхода, не предусматривающего единого плательщика, к расширению охвата услугами здравоохранения, является , что означает универсальности здравоохранения. Это не простая бинарная система того, «застрахованы» люди или нет. Плохое освещение, которое сегодня есть у многих из нас, лишь постепенно лучше, чем полное отсутствие покрытия.Всемирная организация здравоохранения, например, выделяет три измерения всеобщего охвата: процент «охваченного» населения, степень участия в расходах (то есть выплаты из кармана, такие как доплаты или отчисления), и, наконец, комплексность преимуществ. К этому я бы добавил четвертый элемент, справедливость: в какой степени нация предлагает одинаковый уровень доступа к поставщикам медицинских услуг, больницам и другим товарам и услугам здравоохранения для всех, независимо от экономических возможностей?

Кажется очень маловероятным, что пути к всеобщему охвату без единого плательщика, по крайней мере в американском контексте, приведут к универсальности во всех четырех из этих областей.Например, постепенные реформы системы Obamacare, которые еще больше уменьшат количество незастрахованных, вероятно, мало что сделают, чтобы переломить волну растущего «недострахования». Около 41 миллиона человек в возрасте от восемнадцати до шестидесяти четырех лет были недостаточно застрахованы (то есть имели страховку, но с обременительными наличными расходами на такие вещи, как доплаты или франшизы) в 2016 году, согласно недавнему отчету . Commonwealth Fund — по сравнению с 16 миллионами в 2003 году. Эти люди с недостаточной страховкой с меньшей вероятностью получат медицинскую помощь, когда они в ней нуждаются: они пропускают визиты к врачу и не выписывают рецепты, а также с большей вероятностью в конечном итоге окажутся в долгах за медицинские услуги.

Единый плательщик, с другой стороны, мог бы искоренить недострахование, сделав то, что сделал Саскачеван, и сделав страховое покрытие «первым долларом» — то есть без доплат или вычетов — для всех. Это то, за что решительно выступал Томми Дуглас (и противился Мэннинг), и что стало всеобщим благодаря Закону о здравоохранении Канады 1984 года. Сегодня в Соединенных Штатах это отражено в законопроектах о едином плательщике в Конгрессе, в обоих из которых отсутствует разделение затрат (за исключением ограниченной доплаты за некоторые отпускаемые по рецепту лекарства в счете Сандерса).

Теперь некоторые будут утверждать, что отказ от совместного покрытия затрат таким образом не нужен, указывая на различные европейские страны, которые имеют доплаты или франшизы, но также имеют универсальное покрытие. Это правда, но есть важные оговорки. Во-первых, европейское разделение затрат, как правило, намного ниже, чем в Соединенных Штатах; например, как уже упоминалось, в Германии нет доплат за визиты к врачу. Во-вторых, когда в этих странах долевое участие в расходах выходит за рамки номинального, оно вполне может причинять вред.В Нидерландах, например, стандартная медицинская франшиза была повышена до эквивалента 465 долларов, что по американским стандартам звучит как выгодная сделка, но, тем не менее, вызывает опасения, что «все больше людей воздерживаются от необходимых медицинских услуг или откладывают их на потом». уход», как было отмечено Фондом Содружества .

В-третьих, в Европе гораздо лучше развита система социальной защиты, чем в США, что делает относительно скромные доплаты менее вредными.Недостаточное страхование является особенно пагубной проблемой в Соединенных Штатах, потому что мы уже сталкиваемся с ошеломляющим (и растущим) неравенством доходов, а также огромным социальным и расовым неравенством в богатстве. Возможно, высокие доплаты могут работать в определенной степени (хотя я не уверен) в такой стране, как Швейцария, которая имеет самый высокий средний уровень благосостояния среди всех стран мира. Однако в Соединенных Штатах ситуация несколько иная: например, ноябрьское исследование Kaiser Family Foundation показало, что менее половины американских семей владеют достаточными ликвидными активами, чтобы покрыть медицинскую франшизу в размере 4000 долларов.Возможно, благодаря масштабному историческому перераспределению богатства мы все могли бы позволить себе франшизы в размере 4000 долларов. (Я по-прежнему был бы против франшиз, учитывая их сдерживающее воздействие на использование необходимого медицинского обслуживания.) Но, несмотря ни на что, это будет гораздо более крутой подъем.

Другими словами, несмотря на то, что такие страны, как Нидерланды или Германия, действительно предоставляют своим гражданам равный доступ к здравоохранению, это происходит не столько из-за специфической архитектуры их систем, сколько из-за их политической экономии.Исторически сложилось так, что европейские страны имеют более развитые государства всеобщего благосостояния, более сильные профсоюзы и меньшее неравенство, и все это является продуктом более мощных левых партий и рабочих движений, которым удалось реформировать капитализм в период после Второй мировой войны. Но здесь такого никогда не было. Поэтому Соединенным Штатам нужна система здравоохранения, основанная на принципах универсальности и справедливости.

Учтите также, что модели без единого плательщика в большинстве случаев не приведут нас к универсальности по третьей оси всеобщего охвата, а именно полноте покрываемых льгот.Например, в этой стране существует огромный пробел в доступе к стоматологическим услугам (как исследовала Мэри Отто в своей статье в этом разделе), отчасти потому, что стоматологическая помощь покрывается несколькими планами медицинского страхования, особенно для взрослых. Между тем, за пределами Medicaid покрытие долгосрочного ухода практически отсутствует. Универсальность должна означать не просто всеобщее «охват», но охват без финансовых барьеров и с комплексными преимуществами. Основные предложения США по единому плательщику, такие как предложение моей организации «Врачи за национальную программу здравоохранения» и законопроекты в Конгрессе, предусматривают (по большей части) такое расширение льгот; предложения без единого плательщика обычно этого не делают.

Существует еще один способ, по которому модели с несколькими плательщиками не могут быть значимыми универсальными в контексте США. В Соединенных Штатах существует иерархия планов медицинского страхования с более узким или более широким доступом к сети врачей или больниц в зависимости от того, есть ли у вас Medicaid, Obamacare, высококачественный или некачественный план работодателя или Medicare. Единый плательщик означает не просто единый источник финансирования, но равноправный единый уровень доступа: одна большая сеть, которая заменит иерархию более мелких, фрагментированных и несправедливых сетей, которые часто разделены по расовому и классовому признаку.

Таким образом, Поллак ошибается. Единый плательщик, как он утверждает, не просто одна из многих тактик для достижения универсальности. Ибо есть две души всеобщего здравоохранения в американском контексте, если перефразировать знаменитую формулировку Хэла Дрейпера о дуэльных душах социализма. Предоставляя единый уровень покрытия для всех, независимо от достатка или статуса, с автоматической регистрацией, комплексными преимуществами и отсутствием разделения затрат, единый плательщик обеспечивает четкое и более эгалитарное видение универсальности. Хотя аналогия неубедительна, это можно рассматривать как своего рода всеобщее здравоохранение «снизу». Напротив, лоскутный подход к всеобщему страхованию, который включает в себя приватизированную иерархию различных уровней покрытия, без комплексных льгот, с различной степенью разделения затрат, возможно, подкрепляемый восстановленным правительственным «мандатом» на покупку страховки, можно рассматривать как разновидность всеобщего здравоохранения «сверху». И это представляет собой гораздо более узкое видение всеобщего охвата, которому не хватает полной универсальности, в которой настоятельно нуждается наше раздробленное и все более неравенство в обществе.

Уроки Канады

Когда американцы оглядываются на дебаты о канадском здравоохранении 1960-х годов и обдумывают свой собственный путь вперед, может показаться маловероятным, что именно модель реформы, отстаиваемая Томми Дугласом, а не Эрнестом Мэннингом, одержала победу. «В начале 1960-х, — писал Марчилдон в Making Medicare , — было далеко не предрешенным вывод, что саскачеванская версия Medicare станет образцом для остальной части страны. Medicare с таким же успехом могла принять форму Manningcare, которую поддерживало большинство провинций, медицинские работники и деловые круги».

Так почему же возобладало видение Дугласа? Отчасти потому, что сторонники единого плательщика добились успеха в области идей. В начале дебатов, в 1961 году, была созвана Королевская комиссия по службам здравоохранения, так называемая «Комиссия Холла», чтобы взвесить противоположные варианты. По словам Марчилдона, написавшего в Journal of Canadian Studies, , Комиссия Холла в конечном итоге рекомендовала модель Саскачевана вместо Manningcare по двум известным причинам: во-первых, потому что единый плательщик принесет больше административных сбережений; и, во-вторых, из-за «выгод, связанных с первым долларом охвата всего населения Канады на тех же условиях.Он отмечает, что отчет Холла вселил надежду; давление со стороны общественности — и со стороны Дугласа, который в то время был ведущей фигурой оппозиции в национальном парламенте, — привело к тому, что либеральное правительство приняло в 1966 году национальный закон о врачебной помощи по образцу Саскачевана. В результате частные страховые компании были вытеснены рынков медицинской помощи, где они работали, и в течение нескольких лет во всех провинциях Канады были универсальные программы здравоохранения.

Задумайтесь на мгновение, что если бы Manningcare вместо этого была моделью-победителем, канадская система здравоохранения сегодня выглядела бы совсем по-другому и, возможно, намного больше походила бы на нашу.Затраты на здравоохранение, вероятно, были бы намного выше, некоторые канадцы, вероятно, все еще не были бы застрахованы на услуги врачей, и разделение затрат могло бы сохраниться, так что класс оставался бы важным фактором, определяющим, кто имеет доступ к медицинской помощи, а кто нет. «Хотя канадцам было бы политически проще субсидировать частное медицинское страхование для расширения покрытия, — сказал мне Марчилдон по электронной почте, — результат для последующих поколений был бы гораздо более дорогим и несправедливым.

Ничего из этого не говорит о том, что канадская модель идеальна. Хотя он достаточно универсален с точки зрения охвата населения (100 процентов), а также глубины охвата (отсутствие участия в расходах на необходимые с медицинской точки зрения услуги врачей, диагностические тесты или стационарное лечение), он не смог достичь универсальности с точки зрения широты охвата (амбулаторные рецептурные препараты и долгосрочный уход не являются общедоступными услугами, что признано Марчилдоном в статье 2014 года).

Тем не менее, это недостатки, которые должны исправить канадские прогрессисты, а не ошибки, которые должны повторить американские прогрессисты. Вместо этого мы должны подражать эгалитарному видению здравоохранения Дугласа.

Будучи ребенком в Шотландии, Дуглас рассказал ему в 1958 году журналисту Крису Хиггинботэму, что однажды он споткнулся и упал на колено. В результате травмы глубоко в кость проникли бактерии, вызвав хроническую инфекцию, называемую остеомиелитом. После нескольких примитивных операций, проведенных сельскими врачами в Шотландии, считалось, что инфекция вылечена, но после того, как семья Дугласов переехала в Канаду, она вернулась с удвоенной силой — и Дугласу сказали, что ногу придется удалить. К счастью, известный хирург-ортопед из детской специализированной больницы в Виннипеге согласился нанести удар по инфекции и чудом сумел спасти ногу ребенка. Дуглас отметил бы, что, хотя он был благодарен этому человеку, он также знал, что, если бы престижный врач не предложил провести процедуру бесплатно, он бы потерял свою конечность, поскольку его семья была ограничена в деньгах. И он чувствовал, что ни один ребенок никогда не должен быть поставлен в такое положение. «Из этого опыта, — сказал Дуглас Хиггинботэму, — я пришел к выводу, что услуги здравоохранения не должны иметь цену и что люди должны иметь возможность получать любые медицинские услуги, в которых они нуждаются, независимо от их индивидуальная платежеспособность.

История о спасенной ноге Дугласа и о том, как она его вдохновила, теперь является частью канадских знаний. С другой стороны, Manningcare едва ли представляет собой второстепенную историческую сноску, и для этого у страны есть гораздо лучшая система здравоохранения. Это урок, который нам сегодня следует принять во внимание, когда мы решим, по какому пути идти.

Адам Гаффни — врач, исследователь в области здравоохранения, защитник всеобщего здравоохранения и писатель. Он является автором книги «Исцелить человечество: право на здоровье в истории » (Routledge, 2017).

Разрывы ротаторной манжеты, травмы и лечение

Заболевания ротаторной манжеты очень распространены, от них ежегодно страдают от двух до четырех миллионов человек в Соединенных Штатах. Большинство людей с травмой вращательной манжеты плеча могут восстановиться с помощью отдыха и физиотерапии. Однако более серьезные травмы, такие как полный разрыв вращательной манжеты плеча, могут потребовать хирургического вмешательства.

Что такое ротаторная манжета плеча?

Вращательная манжета плеча состоит из четырех мышц.Сухожилия этих мышц собираются вместе, образуя покрытие вокруг головки плечевой кости (плечевой кости) и верхней части плеча. Мышцы вращательной манжеты плеча являются важными стабилизаторами и движителями плечевого сустава. Как следует из названия, ротаторная манжета позволяет вращать плечо и поднимать руку.

Схема плеча, включая расположение вращательной манжеты плеча

Каковы распространенные травмы вращательной манжеты плеча?

Общие травмы вращательной манжеты плеча включают тендинит вращательной манжеты плеча и растяжение вращательной манжеты плеча, которое представляет собой частичный или полный разрыв вращательной манжеты плеча.

Тендинит вращательной манжеты плеча — это воспаление или раздражение сухожилий и мышц манжеты, которые помогают двигать плечевым суставом. Эта травма обычно возникает с течением времени, как правило, в результате удерживания плеча в одном положении в течение длительного периода времени (например, сна на плече каждую ночь), работы над головой или спортивных занятий, таких как теннис, бейсбол и т. крикет или джай алай.

Разрыв вращательной манжеты плеча может быть частичным или полным. Частичный разрыв – это когда одно из сухожилий вращательной манжеты плеча изношено или повреждено.Полный разрыв (также называемый разрывом на всю толщину) — это когда сухожилие разрывается пополам или полностью отрывается от кости.

Разрывы ротаторной манжеты часто происходят с течением времени из-за длительного износа. Тем не менее, ротаторная манжета также может быть сильно повреждена при травме, связанной с падением на руку и плечо или при подъеме тяжестей. (Это распространено среди тяжелоатлетов.) Травма вывиха плеча также может вызвать разрыв вращательной манжеты плеча.

Каковы симптомы тендинита вращательной манжеты плеча?

Тендинит вращательной манжеты плеча — это воспаление или раздражение сухожилий и мышц плечевого сустава.Симптомы тендинита вращательной манжеты плеча обычно ухудшаются со временем. Эти симптомы могут включать:

боль или опухоль в передней части плеча
боль или опухоль в боковой части руки
боль при поднятии или опускании руки
щелкающий или хлопающий звук при движении руки
боль, нарушающая сон
потеря подвижности или силы в пораженной руке

Каковы симптомы разрыва вращательной манжеты плеча?

Симптомы частичного или полного разрыва вращательной манжеты могут включать:

боль спереди и/или вниз по внешней стороне плеча
проблемы с поднятием руки
испытывает слабость в плече
чувство боли при определенных движениях руки
невозможность поднимать предметы
слышен щелчок или хлопок при движении руки

Как диагностируются повреждения вращательной манжеты плеча?

Сначала врач изучит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр:

локализовать области боли или чувствительности в плече
проверить объем движений и, возможно, силу плечевого сустава

При подозрении на разрыв можно заказать рентген и/или МРТ.

При диагностике травмы плечевой манжеты врач также исключает состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как защемление нерва на шее (так называемое «защемление нерва») или артрит плеча.

Как лечится тендинит вращательной манжеты плеча?

Лечение тендинита вращательной манжеты плеча включает, в первую очередь, уменьшение отека и воспаления, затем укрепление мышц и улучшение диапазона движений. Лечение может включать:

Все вышеперечисленные процедуры обычно сопровождаются контролируемой физиотерапией для восстановления подвижности и силы плеча.

Как лечить разрыв вращательной манжеты плеча?

Легкие разрывы вращательной манжеты плеча можно лечить нехирургическим путем с помощью противовоспалительных препаратов, инъекций стероидов и/или физиотерапии. Однако при более серьезных разрывах или для активных людей, которые занимаются спортом или работают над головой, часто рекомендуется хирургическое вмешательство.

Частичный или полный разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча обычно лечится артроскопической хирургией. Открытая операция (с использованием более крупного разреза) может быть необходима при больших, осложненных полных разрывах вращательной манжеты плеча.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после травмы вращательной манжеты плеча?

Минимальное время восстановления при тендините вращательной манжеты плеча обычно составляет от двух до четырех недель. При отсутствии лечения тендинит вращательной манжеты плеча может ухудшиться и привести к частичному или полному разрыву вращательной манжеты плеча.

Симптомы частичного или полного разрыва вращательной манжеты могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы и плана лечения.

Когда следует обратиться к врачу по поводу разрыва вращательной манжеты плеча?

Вам следует обратиться к хирургу-ортопеду или врачу спортивной медицины, если боль, вызванная травмой вращательной манжеты плеча, влияет на вашу повседневную жизнь, пробуждая вас ото сна или уменьшая диапазон движений. Запишитесь на прием к врачу, если:

Ваше плечо болит, когда вы делаете одно и то же снова и снова.
Вы испытываете потерю диапазона движений.
Боль в плече пробуждает ото сна.
Боль в плече сопровождается отеком, покраснением или болезненностью вокруг сустава.

Дополнительная литература о травмах вращательной манжеты плеча

Получите более подробную информацию о травмах вращательной манжеты плеча и лечении из статей и других материалов ниже, или найдите врача спортивной медицины или хирурга в HSS, подходящего для вашего конкретного состояния и страховки.

Каталожные номера

Истории пациентов «Возвращение в игру»

Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию

Агентство медицинских исследований и качества предлагает бесплатный буклет и видео о препаратах для разжижения крови. Оставайтесь активными и здоровыми с помощью разбавителей крови , 10-минутный видеоролик с простыми для понимания объяснениями того, как работают разжижители крови и почему важно принимать их правильно. Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию , 24-страничный буклет, объясняет, как эти таблетки могут помочь предотвратить образование опасных тромбов, и чего следует ожидать при приеме этих лекарств.

Видео — Оставайтесь активными и здоровыми с помощью препаратов для разжижения крови

Люди часто беспокоятся о том, как обычные лекарства, такие как таблетки для разжижения крови, повлияют на их образ жизни. С помощью нескольких простых шагов прием препарата для разжижения крови может быть безопасным и легким. На самом деле, более 2 миллионов человек ежедневно принимают препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование опасных тромбов. Оставаться активным и здоровым с помощью разбавителей крови — это 10-минутный видеоролик, в котором показано, как небольшие изменения в распорядке дня могут помочь людям безопасно принимать препараты для разжижения крови.

Что такое разжижитель крови? Что оно делает? Почему это полезно? На эти вопросы даны ответы в этом видео, в котором представлены простые для понимания объяснения того, как работают препараты для разжижения крови и почему важно принимать их правильно. Он также представляет ЛУЧШИЙ, простой способ запомнить, как вписать лекарства, разжижающие кровь, в повседневную жизнь.

B e Осторожно
E справа
S поставить галочку на обычный
T est регулярно

Буклет — Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию

Таблетки для разжижения крови: руководство по их безопасному использованию — это удобный для чтения буклет, который знакомит людей с препаратами для разжижения крови. Он предлагает основную информацию о лекарстве, включая причины, по которым врач может его назначить. Он также включает советы по диете, лекарствам и продуктам, которых следует избегать, важные меры предосторожности при некоторых повседневных делах и когда обращаться за помощью.

Выберите, чтобы загрузить печатную версию руководства [ PDF — 2,43 МБ].

Это руководство также доступно на испанском языке [ PDF — 3,15 МБ].

Содержимое

Информация о разжижителях крови
Как принимать разжижители крови
Проверка лекарств
Использование других лекарств
Поговорите с другими врачами
Возможные побочные эффекты
Соблюдайте осторожность при приеме разбавителей крови
Еда и разжижители крови
Анализы крови

О растворителе крови

Ваш врач прописал лекарство, называемое разжижителем крови, для предотвращения образования тромбов.Сгустки крови могут подвергнуть вас риску сердечного приступа, инсульта и других серьезных медицинских проблем. Разбавитель крови — это лекарство, называемое антикоагулянтом ( an-te-ko-AG-u-lent ). «Анти» означает «против», а «коагулянт» означает загущение в гель или твердое вещество.

Препараты для разжижения крови хорошо действуют при правильном применении. Чтобы помочь вам узнать о вашем лекарстве, ваш врач дал вам эту брошюру для чтения.

В зависимости от того, где вы получаете лечение, вас может осмотреть врач, медсестра, фельдшер, практикующая медсестра, фармацевт или другой медицинский работник.Термин «врач» используется в этом буклете для обозначения человека, который помогает вам принимать лекарства, разжижающие кровь.

Вы и ваш врач будете работать вместе как одна команда, чтобы убедиться, что прием препарата для разжижения крови не помешает вам жить здоровой и безопасной жизнью. Информация в этой брошюре поможет вам понять, почему вы принимаете препараты для разжижения крови и как сохранить свое здоровье. Пожалуйста, найдите время, чтобы прочитать всю информацию в этом буклете.

Существуют различные типы препаратов, разжижающих кровь.Наиболее распространенным разжижителем крови, который назначают врачи, является варфарин (Coumadin®, COU-mad-din). Ваш врач может также обсудить использование одного из новых препаратов для разжижения крови в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Внимание!

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Многие препараты для разжижения крови могут вызывать врожденные дефекты или кровотечения, которые могут нанести вред вашему будущему ребенку.

Вернуться к содержанию

Как принимать разжижитель крови

Всегда принимайте разбавитель крови в соответствии с указаниями.Например, некоторые препараты для разжижения крови необходимо принимать в одно и то же время каждый день.

Никогда не пропускайте прием и никогда не принимайте двойную дозу.

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы не помните до следующего дня, позвоните своему врачу для получения инструкций. Если это происходит, когда ваш врач недоступен, пропустите пропущенную дозу и начните снова на следующий день. Отметьте пропущенную дозу в дневнике или календаре.

Таблетница с ячейкой на каждый день может помочь вам следить за своими лекарствами.

Вернуться к содержанию

Проверьте свое лекарство

Проверяйте свое лекарство, когда получаете его в аптеке.

Похоже, лекарство отличается от того, что прописал ваш врач, или выглядит не так, как вы ожидали?
Ваша таблетка отличается от той, что вы использовали раньше?
Цвет, форма и маркировка на таблетке такие же, как у той, что вам давали раньше?

Если что-то кажется другим, попросите фармацевта перепроверить это.Многие врачебные ошибки обнаруживаются пациентами.

Вернуться к содержанию

Использование других лекарств

Расскажите своему врачу о каждом лекарстве, которое вы принимаете. Врач должен знать обо всех ваших лекарствах, в том числе о лекарствах, которые вы принимали до того, как начали принимать антикоагулянты.

Другие лекарства могут изменить действие вашего разбавителя крови. Ваш разбавитель крови также может изменить действие других лекарств.

Очень важно поговорить со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о других лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, витаминах и растительных продуктах.

Продукты, содержащие аспирин, могут снижать способность крови образовывать сгустки и повышать риск кровотечения, если вы одновременно принимаете препараты для разжижения крови. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, содержащие аспирин.

Лекарства, которые вы получаете без рецепта, также могут взаимодействовать с вашим разжижителем крови. Ниже приведен список некоторых распространенных лекарств, о которых вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом перед использованием.

Обезболивающие, лекарства от простуды или желудочные средства, такие как:

Адвил®
Алеве®
Алка-Зельцер®
Экседрин®
экс-лакс®
Мидол®
Мотрин®
Нуприн®
Памприн HB®
Пепто Бисмол®
Sine-Off®
Тагамет HB®
Тайленол®

Витамины и растительные продукты, такие как:

Centrum®, One a Day® или другие поливитамины.
Чеснок.
Гинкго двулопастный.
Зеленый чай.

Обсудите со своим врачом все лекарства и безрецептурные препараты, которые вы принимаете.

Вернуться к содержанию

Поговорите с другими врачами

Поскольку вы принимаете препарат для разжижения крови, вас будет регулярно осматривать врач, выписавший лекарство. Вы также можете обратиться к другим врачам с различными проблемами. Когда вы посещаете других врачей, очень важно сообщить им, что вы принимаете препараты для разжижения крови.Вы также должны сообщить об этом своему стоматологу и человеку, который чистит вам зубы.

Если вы пользуетесь услугами разных аптек, убедитесь, что каждый фармацевт знает, что вы принимаете препараты для разжижения крови.

Препараты для разжижения крови могут взаимодействовать с лекарствами и методами лечения, которые могут прописать вам другие врачи. Если другой врач назначит вам новое лекарство, сообщите об этом врачу, назначившему вам разбавитель крови, поскольку может потребоваться изменение дозы вашего разбавителя крови.

Сообщайте всем своим врачам обо всех лекарствах и безрецептурных продуктах, которые вы принимаете.

Расскажите своему врачу обо всех ваших лекарствах.

Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сообщите своему врачу, когда вы начнете принимать новое лекарство, когда вы перестанете принимать лекарство и изменится ли количество принимаемого вами лекарства. При посещении врача возьмите с собой список лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как аспирин, а также любых витаминов и растительных продуктов, которые вы принимаете. Личная карточка кошелька для лекарств поможет вам отслеживать этот список.Перейдите на веб-сайт www.ahrq.gov/yourmedicine/, чтобы загрузить бумажную карточку для печати, которую вы можете использовать для записи лекарств и других продуктов, которые вы принимаете.

Вернуться к содержанию

Возможные побочные эффекты

При приеме препарата для разжижения крови важно помнить о его возможных побочных эффектах. Кровотечение является наиболее частым побочным эффектом.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих признаков серьезного кровотечения:

Менструальное кровотечение, намного более сильное, чем обычно.
Красная или коричневая моча.
Испражнения красного цвета или похожие на смолу.
Кровотечение из десен или носа, которое не останавливается быстро.
Рвота коричневого или ярко-красного цвета.
Что-либо красного цвета, которое вы кашляете.
Сильная боль, такая как головная боль или боль в животе.
Необычный синяк.
Порез, который не останавливает кровотечение.
Серьезное падение или удар по голове.
Головокружение или слабость.

Вернуться к содержанию

Оставайтесь в безопасности, принимая разжижитель крови

Позвоните своему врачу и немедленно обратитесь в больницу, если вы упали или ударились головой, даже если у вас нет кровотечения. У вас может быть кровотечение, но вы не видите крови. Например, если вы упадете и ударитесь головой, внутри черепа может произойти кровотечение. Или, если вы повредили руку во время падения, а затем заметили большой фиолетовый синяк, это означает, что у вас под кожей кровотечение.

Поскольку вы принимаете препарат для разжижения крови, постарайтесь не навредить себе и не вызвать кровотечение.Вы должны быть осторожны, когда используете ножи, ножницы, бритвы или любые острые предметы, которые могут вызвать кровотечение.

Вам также следует избегать действий и занятий спортом, которые могут привести к травме. Плавание и ходьба являются безопасными видами деятельности. Если вы хотите начать новую деятельность, которая увеличит количество упражнений, которые вы выполняете каждый день, поговорите со своим врачом.

Вы по-прежнему можете заниматься любимым делом. Если вам нравится работать во дворе, вы все еще можете. Просто не забудьте надеть прочную обувь и перчатки, чтобы защитить себя. Если вы любите кататься на велосипеде, не забудьте надеть шлем.

Расскажите другим.

Ведите текущий список всех лекарств, которые вы принимаете. Спросите своего врача о том, следует ли вам носить медицинский браслет или ожерелье. Если вы серьезно ранены и не можете говорить, браслет сообщит медицинскому персоналу, что вы принимаете антикоагулянт.

Во избежание травм в помещении:

Будьте очень осторожны при использовании ножей и ножниц.
Используйте электрическую бритву.
Используйте мягкую зубную щетку.
Используйте вощеную зубную нить.
Не используйте зубочистки.
Носите в доме обувь или нескользящие тапочки.
Будьте осторожны, когда стрижете ногти на ногах.
Не обрезайте мозоли или мозоли самостоятельно.

Во избежание травм на открытом воздухе:

Всегда носите обувь.
Надевайте перчатки при работе с острыми инструментами.
Избегайте занятий и занятий спортом, которые могут легко навредить вам.
Надевайте садовые перчатки при работе во дворе.

Вернуться к содержанию

Еда и растворитель для крови

Если ваш врач прописал вам варфарин, продукты, которые вы едите, могут повлиять на то, насколько хорошо на вас действует разжижитель крови. Большое количество витамина К может работать против варфарина. Витамин К не влияет на другие разжижители крови. Спросите своего врача, может ли ваша диета повлиять на эффективность действия вашего разжижителя крови.

Список продуктов, содержащих витамин К, можно найти на сайте www.usda.gov и найдите витамин К.

Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам следует избегать употребления алкоголя.

Позвоните своему врачу, если вы не можете есть в течение нескольких дней по какой-либо причине. Также звоните, если у вас проблемы с желудком, рвота или диарея, которые длятся более 1 дня. Эти проблемы могут повлиять на вашу дозу разбавителя крови.

Не изменяйте свой рацион.

Не вносите существенных изменений в свой рацион и не начинайте план по снижению веса, если предварительно не поговорите со своим врачом.

Вернуться к содержанию

Анализы крови

Если вы принимаете варфарин, вам придется часто сдавать кровь на анализ. Анализ крови помогает вашему врачу решить, сколько лекарства вам нужно.

Анализ крови по международному нормализованному соотношению (МНО) измеряет скорость образования тромбов и позволяет врачу узнать, нужно ли изменить дозу. Анализ вашей крови помогает вашему врачу держать вас в безопасном диапазоне. Если в вашем теле слишком много разбавителя крови, у вас может быть слишком много кровотечений.Если его недостаточно, вы можете получить тромб.

Для некоторых новых препаратов для разжижения крови регулярные анализы крови не требуются.

Слишком мало	Лучший ассортимент	Слишком много
Может вызвать образование тромба		Может вызвать кровотечение

Важные напоминания:

Принимайте разбавитель крови в соответствии с указаниями врача.
Сдайте анализы крови, как указано.
Никогда не пропускайте прием.
Никогда не принимайте двойную дозу.

Вернуться к содержанию

Этот буклет основан на продукте, разработанном Carla Huber, A.R.N.P., MS, Общественной антикоагулянтной клиникой Сидар-Рапидс, Сидар-Рапидс, Айова, в рамках гранта AHRQ № 1 U18 HSO15830-01 для Общественного колледжа Кирквуда.

Этот документ находится в общественном достоянии и может использоваться и перепечатываться без специального разрешения.Ссылка на источник приветствуется.

Название моего препарата для разжижения крови: _______________________________

Напоминания:

Позвоните своему врачу или в аптеку, если у вас есть вопросы о вашем разбавителе крови.

Контактная информация моего врача:
_________________________________________
Контактная информация моего фармацевта:
_________________________________________

Примечания:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________

Вернуться к содержанию

Платник в деревне Головачи

Описание водоема

Стоимость рыбалки

Что можно словить?

Координаты для навигатора и маркер на карте

Как добраться до водоема

на автомобиле

на другом транспорте с расписанием рейсов

Фотографии

Ловля форели на поплавок — оснастка, тактика, наживки

Описание форелевых рыб

Перспективные места ловли форели

Катушка

Как правильно собрать снасть

Леска

Крючки

Поплавки

На что ловить форель на платниках

Ловля форели на спиннинг на платниках

Поплавочная удочка

Фидерная снасть

Ловля с бомбардой

Крючки

Ловля и разведение рыбы

Различия снастей при рыбалке в водоемах разного типа

Реки

Пруды

Карьеры

Озера

Ареал обитания форели

Какие наживки использовать

Малёк – лучшая наживка

Тактика ловли

Как ловить

Подбор экипировки

Популярный здешний вид ловли

Почему важно подобрать правильную снасть

Питание рыбы форель

Прикормка для форели

Рецепты приманки

Выбор удилища

Маховая удочка

Болонская удочка

Матчевая удочка

ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ «СИНЯВСЬКІ ГРАНІТИ» | Інформація про контрагента код ЄДРПОУ 32987356

Основні реєстраційні дані

Перелік засновників

Види діяльності

Інші дані про контрагента

Типы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое синяк?

Кто может получить синяк?

Какие бывают синяки?

Симптомы и причины

Что вызывает синяки?

Каковы признаки синяков?

Диагностика и тесты

Как диагностируются синяки?

Управление и лечение

Как лечить синяки?

Профилактика

Как предотвратить синяки?

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с синяками?

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Синяк: Первая помощь — Клиника Майо

Обратитесь к врачу, если вы:

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Продукты и услуги

Есть синяк? Ткни это

В секретном мире травм НФЛ | Отчет Bleacher

Единый плательщик или банкротство — журнал Dissent

Единый плательщик или бюст

Разрывы ротаторной манжеты, травмы и лечение

Что такое ротаторная манжета плеча?