Кета польза и вред для организма: «Красная рыба»: Кета-польза и вред для организма человека

Содержание

«Красная рыба»: Кета-польза и вред для организма человека | Актуально

15 июня 2020 — 15:02

Как правило, люди, которые сидят на диете или же на правильном питании и минимум употребляющие мясо, предпочитают рыбу. Рыбу они едят, из семейства лососёвых так как она самая низкокалорийная. Самым доступным вариантов в покупки рыбы это кета. Кета обладает большим количеством полезных веществ и ценных для организма витаминов.

Полезные вещества:

Кета эта рыба, которая несет в себе множество и минералов, микроэлементов и макроэлементов. В состав этой рыбы входят такие витамины и элементы как:

Витамины группы А, В, С, РР, Е.
Железо и магний.
Фосфор.
Селен.
Фтор.
Калий и кальций.
Цинк.
Молибден.

Помимо всех этих полезных веществ также есть важные кислоты, например:

Омега-3.
Омега-6.

Легкоусвояемый, белок содержит множество аминокислот. Все полезные свойства находятся не только в самом мясе рыбы, но и в ее икре и молоке. Такая диетическая рыба не содержит углеводов и имеет большое количество нужного и здорового белка, который помогает не только в похудении, но и просто в поддержке веса.

Полезные свойства:

Улучшает нервную систему и работу головного мозга.
Стимулирует работу сердечно-сосудистой системы.
Улучшает зрение.
Улучшает структуру ногтей кожи и волос.
При анемии повышает уровень гемоглобина.
Повышает иммунитет.
Улучшает работу печени.
Чистит организм от шлаков и токсинов.

Так как кета несет в себе множество полезных свойств на организм человека, то перечислить все положительные воздействия невозможно. Можно быть уверенным в том, что кета не принесет вреда для здоровья и есть ее можно без какого-либо опасения.

Единственным противопоказанием является индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция. Для людей в повышенным холестерином кету, да и любую рыбу стоит употреблять не в жареном виде.

Стоит помнить, что полезные свойства рыба теряет, когда ее жарят на масле или же сушат и коптят. Такая рыба может нанести вред даже здоровому человеку. Все полезная она в себе сохраняет при готовке на пару или же в духовке. Именно такая рыба несет в себе все полезные витамины и минералы необходимые для организма человека.

Кета эта рыба, которая несет в себе больше полезного при правильном употреблении. Ее можно есть как беременным, так и при грудном вскармливании, но при правильном приготовлении. Также кету можно давать детям для укрепления костей и улучшения кровообращения. Стоит быть осторожным и соблюдать все правила готовки для того, чтобы не навредить своему здоровью.

https://planktons.ru

Перепечатка материалов допускается с письменного разрешения «учреждение «Редакция газеты «Зара над Нёманам».

Кета польза и вред для организма

Люди, ведущие войну с лишним весом, знают, как важно есть продукты, калорийность которых минимальна. Поэтому собираясь отправить в рот то или иное блюдо, они стараются оценить его энергетическую ценность.

Правда, сложные кушанья – это настоящие «калорийные бомбы». поэтому те, кто только начинают свой путь к стройности, основным продуктом в рационе делают куриную грудку и рыбу. Благодаря своему нежному вкусу, полезным свойствам и калорийности, большой популярностью у худеющих пользуется кета.

Польза и вред кеты

Наверное, всем людям известно с детства, что рыба полезна для организма, не исключение и кета.

Причем специалисты утверждают, что если включить рыбешку в своем меню, то можно справиться с такими проблемами:

Если употреблять в пищу этого представителя семейства лососевых, то можно предотвратить развитие таких недугов, как тромбоз и атеросклероз, а также улучшить кровообращение.

Если ввести рыбку в меню на постоянной основе, то, по мнению специалистов, это будет отличной профилактикой недугов сердечно-сосудистой системы, а также замедлит процесс старения.

Неотъемлемой частью рациона кета должна стать у дам, вынашивающих младенца, а также у людей, активно занимающихся спортом, физическим или умственным трудом. И еще один интересный факт. Эта рыба прекрасно защищает организм от воздействия табака и алкоголя. Так что если имеете такие пагубные привычки, то обязательно включите в рацион кету, она хоть немного поддержит ослабленное дурными привычками тело.

Полезные свойства этого представителя лососевых неоспоримы. Употреблять ее в пищу не рекомендуется лишь тем, кто страдает аллергией или индивидуальной непереносимостью продукта. Таким людям рыбка может нанести вред.

Стоит отметить, что в последнее время все больше продавцов стараются обмануть доверчивых граждан, продавая под видом полезной кеты горбушу. Конечно, последняя рыбка тоже полезна, но немного уступает по составу нашей сегодняшней героине, да и стоит дешевле.

Поэтому, если вы надумали отправиться в магазин за рыбкой, будьте внимательны. Помните, что кета несколько крупнее горбуши, а значит, продаваться небольшими кусочками не может, на плавниках и чешуе у нее нет темных крапинок, да и мясо нашей полезной рыбки более яркое и розовое.

Говорим про калорийность

Нашу героиню по праву можно назвать рекордсменом среди различных рыб по содержанию белка, в ней его около 20 процентов от всей массы.

Да и содержание витаминов РР, Е, С, D и т.д. и полезных веществ: фосфора, железа, магния, кальция и т.д. в этом сорте рыбы огромное количество. Также в кете присутствуют полиненасыщенные жиры, которые так необходимы человеку. В общем, не продукт, а кладезь полезностей, правда, чтобы их все не растерять, нужно рыбку правильно приготовить, но об этом чуть позже.

Итак, данный вид рыбы – полезная «бомба». а что с калорийностью кеты?

На 100 грамм всего 138 ккал. Вроде бы цифра невысока и все прекрасно, только это показатель для свежего продукта, а есть рыбешку сырой мало кто согласится. Поэтому очень важно выбрать верный способ приготовления кеты, чтобы ее энергетическая ценность не сильно

«взлетела». Для такой цели подойдет метод варки, готовка на пару и запекание.

Несколько низкокалорийных рецептов

Диетологи рекомендуют людям, которые мечтают иметь стройную и подтянутую фигуру, есть рыбу, приготовленную на пару или запеченную в фольге. Если вам очень захочется побаловать себя копченой рыбой, то помните, что 100 грамм продукта будет содержать 180 ккал, а соленая кета и того больше – 184 ккал на 100 грамм.

От жареной рыбешки людям, следящим за своим здоровьем, лучше отказаться. На это есть несколько причин. Во-первых, высокая калорийность готового блюда. А во-вторых, в процессе жарки лососевые рыбы сильно сохнут, в итоге мясо получается сухим, употребить его без какого-либо соуса сложно, а это дополнительные жиры. Поэтому если вы хотите быть стройными и здоровыми, готовьте рыбу на пару или запекайте.

Чтобы приготовить рыбку на пару, вам нужно взять тушку кеты, разморозить ее, тщательно промыть, удалить плавники, чешую и прочие несъедобные части и нарезать порционными кусочками.

Подготовленную рыбку сложите в глубокую миску, присыпьте солью, любимыми приправами и оставьте промариноваться на 30 минут. После этого можете отправлять кусочки готовиться. Для этого можно использовать пароварку, мультиварку или другие агрегаты, умеющие готовить на пару.

В 100 граммах кеты, приготовленной на пару, калорийность будет около 112 ккал. Согласитесь, что для вкусной и полезной еды это совсем незначительный показатель.

Стоит сказать, что такой рецепт не наскучит долгое время, так как можно постоянно изменять вкус блюда, добавляя все новые и новые специи. Прекрасно подойдут для этой цели лимон, укроп, петрушка.

Если паровое блюдо вас не прельщает, то запеките рыбку.

Для этого возьмите:

рыбу – 1 кг;
лимон – ½ шт.;
помидоры среднего размера – 2 шт.;
соль и перец на ваше усмотрение.

Этапы приготовления следующие:

тушку разморозьте, если это необходимо, удалите чешую, плавники и прочие несъедобные части, промойте под проточной водой;
подготовленную рыбу разделайте на порционные стейки;
лимон вымойте и порежьте тонкими ломтиками. Если во фрукте присутствуют косточки, то извлеките их;
томаты вымойте, нарежьте кружками;
возьмите фольгу и разделите ее на столько кусочков, сколько у вас заготовлено стейков. Величина фольги должна быть такой, чтобы вы спокойно могли завернуть туда рыбку;
подготовленную фольгу положите на стол, возьмите 1 заготовку из рыбы, посолите и поперчите ее. Положите на фольгу, сверху распределите кусок помидорки и дольку лимона, все тщательно заверните;
описанные манипуляции проделайте с оставшимися стейками. Затем разложите заготовки на противень и можете отправлять его в духовку, разогретую до 200 градусов на 30 минут. Когда время выйдет, блюдо будет готово.

Такое приготовление кеты считается вкусным и полезным. В 100 грамма блюда не более 114 ккал, а вкус получается просто великолепным.

Худейте вкусно и правильно. Удачи!

Кета — польза и вред

Эта красная рыба относится к семейству лососевых. Она богата белком, поэтому многие люди считают, что блюда из нее можно смело отнести к «правильным». Но, чтобы полностью быть уверенным в этом, давайте поговорим о пользе и вреде кеты. Ведь, как и любой продукт, эта рыба также может оказать как положительное, так и отрицательное влияние на организм человека.

Польза и вред рыбы кеты

Как и любая рыба, кета содержит фосфор, белок и, конечно, витамины А. D, Е. Все эти вещества необходимы нашему организму. Фосфор способствует укреплению памяти, упомянутые витамины необходимы для печени, кожи, волос и ногтей, а белок, как известно, является «строительным материалом» для мышц.

Кроме того, польза рыбы кеты заключается в содержании аминокислот, например, такой как метионин, которая способствует пищеварению. Блюда из этой рыбы легко усваиваются, ее рекомендуют употреблять и взрослым, и детям.

Магний, кальций, железо и селен также содержатся в кете. Эти вещества необходимы человеку для нормального функционирования практически всех систем организма, и кровеносной, и пищеварительной, и кроветворной.

Также к полезным свойствам кеты можно отнести высокое содержание жирных кислот, которые легко усваиваются организмом. Если человек хочет сохранить молодость и здоровье, то данные вещества ему просто необходимы.

Говоря о вреде этой рыбы, можно отметить лишь одно, она противопоказана людям, у которых проявляется аллергическая реакция на данный продукт. Всем остальным людям не следует бояться отрицательного влияния кеты на организм. Напротив, рыба этого семейства исключительно полезна, ее можно употреблять без всякого опасения. Только покупайте ее в «проверенных» магазинах, это убережет вас от приобретения некачественного продукта.

Кислая капуста является частым гостем на наших столах в качестве закуски, гарниров или ингредиентов салатов и прочих блюд. Эта статья расскажет о полезных свойствах этого продукта и о том, чем она может быть вредна.

Необычный, но очень вкусный напиток, чай масала, можно готовить в домашних условиях. Рецептов его существует много. Напиток является очень полезным для здоровья, но показан он не всем.

Хаш — традиционное кавказское блюдо, которое напоминает хорошо знакомый нам холодец. Эта статья расскажет о том, чем полезно это блюдо, как его принято употреблять и какой вред от него может быть.

Сыр с плесенью считается деликатесом. Хотя многие люди не уверены в том, что он полезен из-за наличия плесени. Но диетологи уверяют, что как раз это и повышает пищевую ценность продукта. Хотя у него есть и противопоказания.

Кета: состав, польза и свойства кеты, рецепты приготовления кеты

Кета – это один из самых распространенных видов тихоокеанского лосося.

В морских водах кета имеет окраску серебристую, ровную. А при заходе в реку, перед нерестом, окраска темнеет, а зубы рыбы увеличиваются.

Эта рыбина может достигать длины в 102 см, и массы 15 килограмм. Её икра самая крупная, замечательно красивого оранжево-красного цвета.

Состав кеты

Рыба кета содержит витамины (на сто грамм):

— 8,5 мг витамина РР

— 1,3 мг витамина Е

— 1,2 мг витамина С

— 0,33 мг тиамина – витамина В1

— 0,2 мг рибофлавина – витамина В2

— 0,04 мг витамина А

Набор микроэлементов в кете следующий:

— 4 мкг молибдена

Макроэлементы, содержащиеся в кете:

Пищевая ценность ста грамм рыбы кета следующая:

— 74,2 грамма составляет вода;

Холестерина в рыбе 80 мг на 100 грамм.

Икра кеты содержит много калия, кальция и фосфора. В ней около 30% легкоусвояемого белка, содержащего многие незаменимые аминокислоты.

В икре кеты много лецитина, который обезвреживает содержащийся в ней холестерин.

В икре кеты содержится и от 14 до 18% полиненасыщенных жиров, которые также борются с холестерином, а заодно и препятствуют развитию атеросклероза.

Польза кеты

Витамин В1 (тиамин) оказывает положительное влияние на функции мозга, способность к обучению, познавательную активность. Он необходим для роста, тонуса мышц, сердца, пищеварительного тракта. Полезен тиамин и для нервной системы, для слизистых оболочек и кожи.

Витамин В1 защищает организм от негативного воздействия табака и алкоголя, выполняя функции антиоксиданта.

Фосфорная кислота, которой много содержится в кете, составляет ткань человеческого скелета – она участвует в построении первых двигателей химических реакций клеток (ферментов фосфатаз).

Икра кеты является ценным пищевым продуктом. Она не содержит вредных жиров и углеводов, а по энергетической ценности и калорийности она превосходит мясо.

Cвойства кеты

Периодическое потребление в пищу икры кеты действует следующим образом:

снижает уровень холестерина и улучшает кровоснабжение сосудов;
поднимает уровень гемоглобина в крови;
улучшает деятельность мозга и зрение;
стимулирует обмен веществ;
замедляет воспалительные процессы;
предотвращает развитие атероскелероза и тромбозов;
является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний;
укрепляет иммунитет;
препятствует преждевременному старению.

Вред и противопоказания к употреблению кеты

Нередко, не умея выбирать рыбу, можно вместо деликатесной кеты купить горбушу, которая и не такая вкусная, и более дешевая.

Кета в продаже, обычно, крупная рыба около 5 килограмм. И куски её маленькими быть не могут. Цвет рыбы кета должен быть ярко-розовым. Горбуша же весит обычно до 2-х килограмм, на спине имеет характерный горб, обозначенный в её названии, и цвета она блекло-розового.

Кета в похудении

Калорийность рыбы кета 127 килокалорий.

А вот калорийность икры из этой рыбы превосходит калорийность мяса.

Кета в кулинарии

Кета – это очень вкусная и ароматная рыба. Но если её готовить традиционным способом, она получится суховатой.

Рецепты приготовления кеты

Кета, запеченная в фольге

1 килограмм рыбы кета разрезаем на 4 части. В больших кусках рыбий сок сохраняется лучше.

Нарезаем зелень: укроп, петрушку. Колечками нарезаем две луковицы.

Берем фольгу и смазываем маслом, выкладываем на неё часть лука с зеленью. Один кусок рыбы солим, перчим, брызгаем на него соком лимона и кладем на выложенный лук с зеленью. Сверху рыбы – ещё немного лука с зеленью, и немножко майонеза. Заворачиваем фольгу в два слоя. Запекаем в духовке 50 минут при температуре около 250 градусов.

Кета, запеченная с овощами

Нарезаем филе кеты брусочками, а картошку, помидоры и лук тонкими пластинками.

Форму для запекания смазываем растительным маслом и выкладываем на неё кусочки рыбы. Посыпаем рыбу солью, потом базиликом и тертым сыром. Поверху выкладываем колечки лука, затем в один слой картошку, которою тоже посыпаем тертым сыром. Наверх кладем помидоры, которые промазываем смесью из майонеза, тертого сыра и базилика.

Ставим форму в горячую духовку (250 градусов), ждем минут сорок и готовим тарелки-вилки.

Икра рыбы кета – это наиболее вкусная и качественная икра среди всех других видов икры лососевых рыб. Она отлично сочетается со сметаной или маслом. Традиционно принято её подавать с шампанским или охлажденной водкой.

для женского журнала InFlora.ru

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на женский онлайн журнал InFlora.ru обязательна

Источники: http://mjusli.ru/gotovim_vkusno/budem-znat/kalorijnost-kety-na-100-gramm, http://womanadvice.ru/keta-polza-i-vred, http://www.inflora.ru/directory/fish/keta

Избранные статьи

Как понять что у собаки болят зубы

Болезни зубов у собак. Как лечить зубы далее.

Грибковые заболевания кожи ног фото

Микоз стопы у человека – диета и далее.

Эфирные масла для антицеллюлитного массажа

Антицеллюлитные эфирные масла для массажа: далее.

Рыба кета: польза и вред для организма. Состав, витамины, калорийность

Кета – широко распространенная анадромная рыба семейства Лососевые. Представители этого вида встречаются в бассейне Северного Ледовитого океана, в акватории, простирающейся от Берингова пролива до Кореи и от калифорнийского залива Монтерей до канадской реки Маккензи, на Сахалине, Камчатке и Курильских островах. В большинстве стран эта рыба считается ценным объектом промысла.

Около половины улова кеты солят и коптят различными способами. Филе свежей рыбы жарят и запекают в духовых шкафах с овощами. Кроме этого, его используют при приготовлении супов и начинок для выпечки. Из отходов, получаемых при разделке кеты, изготавливают кормовой жир и рыбную муку.

Внешний вид

Кета имеет крупную коническую голову с прямой и узкой верхней челюстью, мелкие округлые глаза и сплюснутое по бокам удлиненное тело. Анальный и спинной плавники располагаются ближе к хвостовой части туловища рыбы. Брюхо и бока кеты имеют серебристо-белую окраску. Цвет спины, головы и плавников может варьироваться от темно-синего до почти черного. Все тело рыбы покрыто крупной чешуей.

В период нереста внешний вид кеты меняется. Голова, спина, основания жаберных дуг, язык и небо рыбы приобретают черную окраску, за ее глазами появляются темно-серые пятна, а на туловище – лиловые полосы. У самцов тело уплощается, за головой формируется крупный горб, а на верхней челюсти – мощный крюк.

Продолжительность жизни кеты – около 7 лет. За это время рыба может набрать массу до 15,9 кг. Максимальная официально зарегистрированная длина туловища этого представителя семейства лососевых – 1 метр.

Пищевая ценность

Мясо кеты – ценный пищевой продукт. В 100 г сырой рыбы содержится:

18,917 г белков;
5,566 г жиров;
74,199 г воды;
1,174 г золы;
79,642 г холестерина;
1,017 г жирных кислот омега-3;
0,126 г жирных кислот омега-6.

Кроме этого, в состав кеты входит целый комплекс заменимых и незаменимых аминокислот.

Витамины в кете

В 100 г свежей рыбы содержатся следующие витамины:

ретиноловый эквивалент (A) – 39,476 мкг;
тиамин (B1) – 0,328 мг;
рибофлавин (B2) – 0,188 мг;
пантотенат (B5) – 0,993 мг;
пиридоксин (B6) – 0,488 мг;
ниациновый эквивалент (PP) – 8,433 мг;
фолиевая кислота (B9) – 15,064 мкг;
цианокобаламин (B12) – 4,077 мкг;
аскорбиновая кислота (C) – 1,119 мг;
токофероловый эквивалент (E) – 1,274 мг.

Кроме этого, в кете содержатся редкие витамины D и H (кальциферол и биотин). Концентрация этих соединений в 100 г продукта – 16,228 мкг и 0,841 мкг соответственно.

Полезные элементы

Макроэлементы в 100 г кеты:

калий – 334,274 мг;
кальций – 19,643 мг;
магний – 29,088 мг;
хлор – 164,089 мг;
натрий – 59,903 мг;
сера – 189,712 мг;
фосфор – 199,408 мг.

Микроэлементы в 100-граммовой порции сырой рыбы:

железо – 0,547 мг;
марганец – 0,047 мг;
цинк – 0,644 мг;
фтор – 429,064 мкг;
йод – 50,002 мкг;
молибден – 3,997 мкг;
медь – 109,211 мг;
никель – 6,073 мкг;
хром – 54,804 мкг;
кобальт – 19,834 мкг.

Калорийность кеты

В 100 г сырой кеты содержится 137,588 ккал. В такой же порции жареной рыбы – 228,311 ккал, соленой – 189,604 ккал, отварной – 139,011 ккал, запеченной – 172,437 ккал. Энергетическая ценность ухи из кеты – 32,018 ккал на 100 г.

Полезные свойства

Кета богата витаминами, минеральными веществами, полезными микро- и макроэлементами. Регулярное употребление в пищу этого продукта позволяет своевременно восполнять запасы нутриентов в организме и предупреждать развитие гиповитаминоза.
Кета – превосходный источник фосфора и кальция. Блюда из этой рыбы помогают укрепить костно-мышечную систему, снизить вероятность развития остеопороза и стоматологических заболеваний.
В составе кеты присутствует практически полный набор витаминов группы B. Соединения, относящиеся к этому классу, укрепляют нервную систему, предотвращают возникновение депрессии, сводят к минимуму негативное влияние стрессов, улучшают сон. Кроме этого, они активизируют липидный, углеводный и белковый обмен, препятствуя развитию метаболических сбоев и способствуя похудению.
Блюда из кеты помогают укрепить иммунитет, повысить резистентность организма к инфекционным заболеваниям.
Ретинол, содержащийся в этой рыбе, повышает остроту зрения.
Йод и другие нутриенты, поступающие в организм при употреблении кеты, предотвращают возникновение нарушений в работе щитовидной железы.
Магний и калий, содержащиеся в кете, укрепляют миокард, нормализуют частоту сердечных сокращений, способствуют снижению артериального давления.
При регулярном употреблении в пищу этой рыбы уменьшается риск развития ишемического инсульта и инфаркта.
Вещества, входящие в состав кеты, способствуют снижению концентрации «вредного» холестерина в составе крови, препятствуют формированию атеросклеротических отложений в просвете кровеносных сосудов.
Свежее филе содержит целый комплекс соединений, положительно влияющих на работу головного мозга, улучшающих память.
Нутриенты, содержащиеся в мясе кеты, активизируют процессы кроветворения. Поэтому лицам, страдающим от анемии, полезно хотя бы раз в неделю включать его в рацион.
Блюда из кеты богаты веществами, способными минимизировать негативное влияние табака и спиртных напитков на организм.
Антиоксидантные соединения, присутствующие в филе рыбы, улучшают состояние волос и ногтей, придают упругость, эластичность и бархатистость кожным покровам. Помимо этого, они замедляют процессы старения тканей человеческого организма и значительно снижают риск возникновения раковых опухолей.
Вещества, которыми богата кета, ускоряют процесс восстановления после хирургических вмешательств, повышенных умственных нагрузок и тяжелого физического труда, препятствуют распространению воспалительных процессов в организме.
Филе кеты – мощный афродизиак. Полезные соединения, входящие в состав этой рыбы, нормализуют работу репродуктивной системы у представителей обоих полов, повышают вероятность зачатия.
Ежедневное употребление кеты помогает запустить процесс чистки печени и ускорить восстановление ее тканей.

Противопоказания и вред

Основное противопоказание к употреблению кеты – аллергия на рыбу и морепродукты.
Лицам, у которых были диагностированы кардиологические заболевания, подагра и нарушения в работе поджелудочной железы, рекомендуется исключить из рациона соленую и копченую кету.
Злоупотребление блюдами из кеты может стать причиной сбоев в работе пищеварительной системы (запоров, вздутия живота и пр.).

Матрица продуктов: Кета 🥄 Дата: 25.11.2014.

Обновлено: 22.03.2020

Кета-польза и вред для организма человека

Полезные вещества:

Витамины группы А, В, С, РР, Е.
Железо и магний.
Фосфор.
Селен.
Фтор.
Калий и кальций.
Цинк.
Молибден.

Помимо всех этих полезных веществ также есть важные кислоты, например:

Омега-3.
Омега-6.

Полезные свойства:

Улучшает нервную систему и работу головного мозга.
Стимулирует работу сердечно-сосудистой системы.
Улучшает зрение.
Улучшает структуру ногтей кожи и волос.
При анемии повышает уровень гемоглобина.
Повышает иммунитет.
Улучшает работу печени.
Чистит организм от шлаков и токсинов.

Кета | Вкус-Но.ру

Среди полезных и любимых продуктов многих людей обязательно встретим морепродукты, в том числе рыбу. Всем известны полезные свойства рыбы для организма человека.

Что собой представляет кета?

Кету по-другому еще называют тихоокеанским лососем или красной рыбой. Это самый популярный вид лососевых, который славиться своей икрой. Красная икра кеты называется царским продуктом. Икра кеты содержит в достаточном количестве кальция, фосфора и калия. Лецитин, присутствующий в кетовой икре, обезвреживает холестерин, содержащийся в самой рыбе. Кета по содержанию высококачественного белка приравнивается к куриному мясу. Содержание в белках аминокислот, делает такой продукт незаменимым для человека. То есть те белковая пища поставляет с пищей аминокислоты, которые самостоятельно наш организм воспроизводить не может. Кроме этого, белки, содержащиеся в кете, включают незаменимую аминокислоту метионин, которая даже не присутствует мясе животных. Метионин является поставщиком серы, что улучшает работу печени и регулирует содержание холестерина в крови. В кете содержится значительное число жирных кислот (Омега-3), которые проникая полностью в клетки организма, способствуют его омоложению. Необходимые витамины A, D, E, а также цинк, железо, селен, кальций, магний и фосфор наделяют рыбу кету весьма ценными качествами. Диетологи находят, что белок рыбы намного полезнее мясного: он быстрее переваривается и легко усваивается, не нагружая при этом пищеварительную систему. Например, говяжье мясо переваривается за 5 часов, а рыба – в течение 2-х часов.

Калорийность кеты

Незаменимая кета, польза которой известна всем, еще и диетический продукт. Поскольку на 100 г рыбы кеты приходится всего 127 Ккал. Посчитав количество рыбного белка, можно понять, что, поедая небольшое количество кеты, человек утоляет свой голод. И при этом количество получаемых калорий увеличивается не намного, а необходимых питательных веществ организм человека получает в достаточном количестве. Жиры, содержащиеся в кете, легко усваиваются организмом, не причиняя вреда здоровью. Диетологи рекомендуют кету, как нежирную рыбу.

Лечебные свойства

Жирные кислоты (Омега-3), слывут как панацея от онкологических заболеваний, положительно воздействуют на работу мозга. Благотворное действие метионина на слизистую оболочку желудка, способствует заживлению эрозий и язв. Фосфорная кислота, которая содержится в кете, укрепляет кости человеческого скелета. Вредного воздействия рыбы кеты не выявлено, если отсутствует аллергия на рыбу. Но нужно быть осторожным тем, кому противопоказана белковая еда. Покупая в магазине рыбу кету – не спутайте ее с горбушей, она гораздо мельче кеты. Вес кеты составляет около 5 кг, а вес горбуши колеблется от 2-3 кг. Мясо кеты должно быть светло-розового цвета.

Рыба кета — польза и вред для здоровья человека

Кета — рыба, принадлежащая к семейству лососевых, является самых массовым его представителем. По ежегодному вылову кета может посоперничать только с горбушей. Размеры кеты могут достигать 1 метра, а масса рыбы может превышать 13 кг.

Польза кеты

В кете содержится рекордное количество белка, по содержанию на 100 гр уступая только кальмарам. Кета в своем составе имеет не более 6 гр ненасыщенных жиров — поставщиков омега-3 и 6, способствующих понижению «плохого» холестерина, очищению сосудов и снижению веса. Помимо белка, жиров и воды, в кете много макроэлементов: натрий, фосфор, калий, хлор, кальций, магний, а также витаминов: А, D, Е, РР, все витамины группы В.

Икра кеты ценится не меньше, чем мясо. В ней много белка, полиненасыщенных кислот, лецитина и микроэлементов, таких как железо, фтор, цинк, хром, никель, молибден.

Кету рекомендуют употреблять при высоких умственных и физических нагрузках. Метионин, который входит в состав кеты, может помочь справиться с депрессией, снять стрессы, благотворно повлиять на работоспособность печени. Витамин Е восстанавливает репродуктивную систему, поэтому ее рекомендуется регулярно потреблять людям, страдающим от половой слабости.

Об уникальных полезных свойствах рыбьего жира знают все. Детям в обязательном порядке назначается курс рыбьего жира для того, чтобы витамин D усваивался в полной мере.

Рыбий жир помогает при атеросклерозе, очищая сосуды, при заболеваниях ЖКТ, при болезнях сердца, ослабляет симптомы при таких болезнях, как экзема и псориаз.

Мясо кеты легкоусвояемое (переваривание длится около 1,5 ч), поэтому ее можно потреблять во время ремиссий заболеваний. Полезна икра кеты беременным, а также тем, кто страдает анемией и пониженным иммунитетом. Еще одним полезным свойством кеты является способность противостоять токсическую влиянию алкоголя на организм.

Регулярное потребление кеты гарантирует хорошее состояние и внешний вид волос, ногтей и кожи. Рыбий жир используют для омоложения: морщины сокращаются, увеличивается упругость кожи, запускается процесс регенерации верхних слоев эпидермиса.

Интересует ловля плотвы на поплавочную удочку? Об этом вам расскажет и покажет наша статья.
В этой статье вы узнаете о силиконовых приманках, таких как черви.

Диетологи настойчиво рекомендуют включить в свой рацион мясо кеты. Блюда, содержащие мясо кеты, полезны тем, кто страдает от лишнего веса и высокого давления. Мясо кеты сытное и одновременно легкоусвояемое, богатое витаминами и микро- и макроэлементами, что способствует поддержанию хорошей физической формы.

Калорийность мяса кеты — 127 ккал, калорийность икры кеты — 250 ккал. Поэтому в меню желательно включить именно мясо, ограничивая потребление икры.

Вред кеты

Как и у любого другого продукта, кета имеет свои противопоказания. Кету категорически нельзя потреблять людям, у которых наблюдается индивидуальная непереносимость организма на рыбу. Также не желательно потреблять кету при наличии аллергических реакций на морепродукты, так как возможны осложнения или рецидив острой аллергии.

Кета — очень полезная, вкусная и сытная пища. Особенно важно ее правильно готовить. Обычная обжарка не подойдет, так как в кете содержится много воды, которая при жарке попросту испаряется, в итоге рыба получается сухой.

Идеальный вариант готовки — запекание кеты с овощами в фольге, так рыба сохранит все полезные свойства и не потеряет вкусовых качеств.

Данная статья расскажет про технику заброса спиннинга.
А в этой статье вы познакомитесь с основными приемами ловли окуня на джиг.
На нашем сайте https://lovisam.net еще много интересной и полезной информации о разных видах ловли рыбы.

Состав рыбы кеты, польза и вред продукта. Рыба кета — внешний вид и полезные свойства

Одной из самых ценных рыб семейства лососевых является кета. Она ценна не только высоким содержанием полезных веществ. Благодаря низкому содержанию калорий кета (калорийность — 126,4 ккал) является отличным продуктом для диетического питания, к тому же любят и взрослые, и дети.

Состав кеты

Кета является белковым продуктом, где содержание этого вещества равно пятой части всего веса рыбы (максимальный вес — около 14 кг).

5 % рыбы составляют жирные аминокислоты, остальные 95 % приходятся на воду, поэтому кету не рекомендуют жарить. При жарке вся вода испаряется, и рыба получается сухой. Идеальный способ приготовления кеты — запекание.

Около 30 % состава кеты приходится на белок, а четверть — на полезные аминокислоты. Также в ней высокое содержание различных микроэлементов и лецитина.

В 100 г кеты содержится жиров — 4,8 г, холестерина — 79 г, золы — 1,3 г, воды — 74,3 г, белков — 19 г.

На 100 г кеты приходится кальция — 20 мг, натрия — 60 мг, магния — 30 мг, хлора — 165 мг, фосфора — 200 мг, калия — 335 мг.

В кете также содержится множество витаминов (А, РР, С, D, витамины группы В), микроэлементов (фтор, селен, медь, марганец, цинк, йод, железо).

Калорийность кеты, как отмечалось, 126,4 ккал.

Польза и вред кеты

В чем же состоит полезность кеты?

Эта рыба благотворно влияет на физическую и умственную деятельность.

Благодаря метанину, которая положительно влияет на функцию печени, кета показана к применению при депрессивных расстройствах.

Полезна рыба больным или ослабленным после болезни людям, а также беременным женщинам за счет легко усваиваемого диетического мяса.

Наполненная витамином Е игра кеты благотворно влияет на репродуктивную систему.

Рыбий жир помогает в лечении кожных заболеваний и широко используется в косметологии.

За счет богатого содержания полезных веществ кета является прекрасным иммуностимулятором.

Некалорийной пищей является кета (калорийность на 100 грамм составляет 126 ккал), а это значит, что данный продукт незаменим в диетическом меню для людей, страдающих излишним весом, а состояние волос, кожи, костей и зрения улучшится благодаря составу рыбы, насыщенному витаминами, аминокислотами, микро- и макроэлементами.

Кета не только полезная и вкусная, но и очень необычная рыба. Вот несколько интересных фактов о ней:

Из продающейся в супермаркетах, женщины иногда готовят маски для лица. Этого ни в коем случае нельзя делать, поскольку в икру кеты добавляют соль, чтобы она не теряла товарный вид и дольше хранилась.
Во время шумных вечеринок лучше всего заказать кету, поскольку тиамин, содержащийся в ней, защищает от неблагоприятного воздействия алкоголя на печень и весь организм в целом.
Кета способна найти ту реку, в которой родилась. Ученые предполагают, что эти рыбы наделены хорошим обонянием.
Шкуру кеты используют для изготовления сувениров и обуви, поскольку во время нереста она становится очень плотной и коричневого цвета.
Нерест кеты происходит один раз в жизни.

Рецепты блюд из кеты и их калорийность

Жареная кета

Рыбу помыть, очистить, нарезать на порционные кусочки, подсолить слегка, обвалять в пшеничной муке (можно использовать кукурузную, манку или панировочные сухари) и обжарить на растительном масле. 2 шт болгарского перца нарезать дольками, обжарить, выложить на блюдо кусочек перец и сверху присыпать рубленой петрушкой.

Жареная кета — калорийность 225 ккал.

Кета на пару

Рыбу почистить, обмыть, порезать на стейки, подсолить, сбрызнуть соком четвертинки лимона, сверху посыпать приправой «К рыбе» и отправить в пароварку. Когда будет готова, на горячие кусочки положить веточку укропа.

Калорийность кеты на пару — 132 ккал.

Отварная кета

Рыбу почистить, хорошо промыть, порезать и бросить в кипящую воду. Морковку и лук почистить. Бросить в кастрюлю с рыбой морковь, целую небольшую головку лука, лавровый лист, 2 горошка душистого перца, перец черный на кончике ножа, столько же соли (специи можно брать по вкусу). Присыпать рубленым укропом. Довести до готовности.

Отварная кета — калорийность 131 ккал.

Запеченная кета

Рыбу помыть, почистить, разрезать вдоль по хребту, избавиться от костей и хребта, порезать на кусочки. Подсолить филе, поперчить, сбрызнуть 1 ст. л. лимонного сока и отставить на 2 часа для маринования. Разрезать фольгу на число полосок, равное количеству рыбных кусков. На каждый кусочек фольги выложить рыбу, сверху — кружочек помидора, посыпать 1 ст. л. тертого твердого сыра, завернуть в фольгу и выложить на противень все кусочки. Запекать полчаса.

Кета запеченная — калорийность 160 ккал.

Кета – распространенный вид анадромных рыб из семейства лососевых, является важным объектом промысла. Мясо данного морского обитателя считается настоящим деликатесом, а его икра пользуется еще большей популярностью. Цена этих продуктов является довольно высокой, что объясняется качеством и их полезными свойствами. Наибольшее количество ее сосредоточено в регионах Дальнего Востока.

Кета — довольно дорогостоящий продукт, из которого известные кулинары создают настоящие шедевры. Правильно приготовленная рыба обладает особым приятным вкусом. Следуя рецептам опытных поваров, с приготовлением простых и сложных блюд, смогут справиться даже новички в кулинарном деле.

Общие сведения о кете

Кета представляет собой рыбу из числа красных особей, относящихся к одному из видов лосося обитаемого в Тихом океане. Через 4 года ее можно считать полноценной взрослой особью. К этому времени она начинает нерестится.

Представленный морской обитатель является очень популярным продуктом питания. В мире рыболовного промысла занимает одно из ключевых ролей и уступает только горбуше.

Длина особи способна достигать 1 метра, а вес 14 килограмм. Очень часто кету известные врачи диетологи используют в диете. Данный вид рыбы славится не только вкусным низкокалорийным мясом, но и дорогой красной икрой. На прилавках магазинов кету можно увидеть в мороженном, свежем, соленом или копченом виде.

Как выглядит кета

Тело рыбы, которая еще не способна метать икру, обладает ярким серебристым оттенком. Кета обладает удлиненной формой тела. Это достаточно крупная особь из числа рыб.

Во время брачного периода морской и речной обитатель обретает несколько иную, более яркую окраску. На ее теле образуются пятна лилового цвета. А цвет всей особи меняется на желто-бурый. При этом кожа кеты становится гораздо толще, а тело раздается в ширину. Челюсти рыбы изрядно деформируются и появляются зубы изогнутой формы. Когда рыба начинает метать икру, то ее окрас меняется на черный, и она совершенно обесценивается.

Размер, вес особи

Кета относится к числу довольно крупных рыб. По официально зарегистрированным данным, самая большая особь обладала длиной 1 метр, а вес ее равнялся 16 килограммам. Однако, таких гигантов можно встретить не всегда. Средняя длина рыбы составляет 50 сантиметров.

Во время откладывания кетой икры в зимний период, ее длина может увеличиваться до 0,7 метра. По — словам, жителей Хабаровского края, в их местных водоемах обитает кета размером более 1,5 метров. Однако, документально подтвержденных фактов по этому поводу пока нет.

Где обитает

Кету можно обнаружить только в водах Тихого океана. Несмотря на то, что рыба обитает исключительно в морских водах, на нерест она отправляется в реки Дальнего Востока, Северной Америки и Азии. Также подобную особь можно обнаружить на территории Аляски.

Кормится данный водный обитатель в Охотском, Беринговом и Японском море, держится в воде на уровне 10 метров, от поверхности. В весеннее время рыба медленно перебирается к устьям рек. Наиболее часто кету можно встретить в реках Лена, Колыма, Индигирка и Яна.

Со временем все обитатели делятся на два типа: зрелых в половом плане рыб и не зрелых. Те, особи, которые еще не готовы метать икру, возвращаются в моря, а остальные отправляются в места икрометания. Из этих мест они уже никогда не вернутся назад.

Чем питается

Кета – хищная рыба. Она употребляет в еду себе подобных представителей морского мира. Основной пищей являются более мелкие особи этого же семейства и другие морские обитатели:

песчанка;
корюшка;
сельдь;
ракообразные.

Находясь в реках, она полностью отказывается от еды. Молодь предпочитает питаться насекомыми, их личинками, червями и мелкими ракообразными. Еду данный представитель морского мира способен найти в любых условиях. Разнообразие поглощаемой рыбой пищи, способно облегчить особи процесс поиска еды.

Как размножается

Кета — проходная рыба. Нереститься она предпочитает в реках, тогда как основная часть ее жизни проходит в морских просторах. Этот процесс у нее происходит всего один раз в жизни, после чего она прекращает вести свое существование. Ее останки являются первой пищей для новорожденных мальков и других мелких морских обитателей. Общий срок жизни рыбы составляет не более 7 лет. Иногда полной зрелости она может достигнуть в 4 года.

В реку данный тип особей входит стаями. Они перемещаются в места, где когда-то сами были рождены. Поднимающаяся по реке рыба, обладает рядом отличительных черт, от тех, что проживают в морских просторах. Основной видимый признак заключается в черном цветовом окрасе. В таком состоянии кета считается непригодной для еды. Ее могут использовать только в качестве корма для собак.

Промысловый лов

Среди всех лососевых особей, промышленный лов кеты проводится в самых крупных масштабах. Морских обитателей этого вида вылавливают из морей ставными или сплавными сетями. Очень часто рыбу удается перехватить во время ее перехода через устья рек. Нередко в местах добычи этой рыбы возводят временные пункты по переработке продукта. Эта мера позволяет избежать порчи улова. Эти небольшие заводы являются временным строением, сезонного типа.

По окончанию сезонной рыбалки, производство по первичной переработке рыбы, сворачивается. Подобная мера позволяет сохранить большее количество продукта в пригодном для продажи состоянии.

Кета рыба: пищевая ценность, состав мяса

Мясо кеты обладает массой полезных свойств, они обусловлены значительным содержанием в мясе полезных микроэлементов и витаминов. Наиболее важными из них являются следующие вещества:

витамины E,C,B1,B2,A;
железо, фтор, цинк;
никель, хром, молибден;
калий, фосфор, хлор;
кальций, магний, натрий.

Большая часть людей сомневается, стоит ли им употреблять кету в пищу, ведь она содержит значительное количество холестерина. Однако, все эти опасения являются напрасными, поскольку в 100 граммах продукта содержится всего лишь 80 миллиграмм холестерина. Эта цифра не является значительной и практически никак не влияет на человеческий организм. В популярной рыбе скумбрии данный показатель достигает более высокой отметки. Но тем не менее рыба славится своей популярностью.

Калорийность

Представленный продукт является диетической пищей, имеет достаточно незначительную калорийность. В 100 граммах кеты содержится 138 килокалорий. В процессе приготовления рыбы, калорийность продукта будет несколько увеличена. В копченном продукте находится 180 килокалорий, в соленом — 184, в жареном -224.

Многие диетологи, предлагают своим пациентам в качестве здоровой и низкокалорийной пищи, мясо именно этой рыбы. Оно не только содержит в себе минимальное число калорий, но и является очень полезной пищей.

Полезные свойства и противопоказания кеты, возможный вред

Основные полезные свойства рыбы:

предотвращение развитие инфаркта и инсульта;
нормализация работы сердца;
улучшение памяти и работы головного мозга;
омоложение тонуса кожного покрова и сохранение молодости;
способствует нормализации работы печени;
благоприятно влияет на человека при нервных расстройствах;
оказывает положительное влияние на репродуктивную функцию;
укрепляет иммунную систему.

Противопоказаний к применению рыбы практически не существует, единственным из них является личная непереносимость компонента.

Также следует отметить качество обработки продукта. Этому процессу рекомендуется уделить основное внимание. Перед приготовлением пищи следует рыбу обработать термическим способом: нагреть или заморозить. Вред кета при употреблении, может нанести только людям, имеющим аллергию на морепродукты. Им рекомендуется отказаться от подобной пищи.

Выбор и правильное хранение

Правильно выбрать морские продукты для приготовления определенного блюда – очень сложная, но выполнимая задача. Нередко за кету выдают горбушу. Последняя из них является более дешевым и менее полезным продуктом. Как отличить кету от других особей:

поскольку представленная особь относится к ряду крупных, то ее вес не может быть менее 5 килограмм;
свежее мясо обладает розовым цветом;
при надавливании на тушку, продукт должен быстро восстанавливать свои объемы;
чешуя рыбы должна обладать сероватым оттенком;
горбуша в отличие от кеты имеет небольшой горбик на спине.

Долго хранить продукт не рекомендуется. Однако, если возникла в этом необходимость, то следует ее помыть, почистить, просушить и засыпать солью. В таком состоянии она может храниться в холодном месте длительное время. Также можно заморозить рыбу в целом виде, но срок хранения в таком состоянии особи значительно сокращается.

Применение в кулинарии

Многие кулинары давно используют кету. Она не только очень полезный продукт питания, но и вкусный. В кулинарии данный продукт занимает одно из ведущих мест. Опытные повара из рыбы кеты готовят настоящие деликатесы, знают сотни различных рецептов приготовления такого деликатеса. Ее запекают, коптят, солят, жарят.

Нежное мясо рыбы подается, как основное блюдо, вместе с овощами и фруктами. Каждый известный кулинар знает хотя бы один фирменный рецепт приготовления этой дорогой и удивительной на вкус рыбы. В качестве отличного компонента для приготовления основных блюд применяется не только мясо особи, но и ее икра. Многие люди задаются вопросом: что лучше икра нерки или кеты? Икра кеты намного крупнее, поэтому дороже и лучше, нежели у нерки.

Вывод

Рыба кета является доступным по цене и очень вкусным деликатесом, мясо и икра обладает массой полезных свойств. Готовить из нее можно самые различные блюда. Даже новичок способен справиться с приготовлением блюда из этой неприхотливой рыбы.

Кета – это проходная рыба семейства лососевых. Имеет важное хозяйственное значение, ее мясо и, особенно, икра считаются деликатесом, высоко ценится. Особую роль эта рыба играет для коренных народов Дальнего Востока.

В России, во второй половине XX века неконтролируемый вылов и браконьерство, а также ухудшение экологии речных сетей, привели к резкому сокращению популяции. Только взятие вида под охрану государством, позволило частично восстановить популяцию. В настоящее время любительский лов кеты ограничен и возможен только после приобретения лицензии.

Общая информация о кете

Вся жизнь кеты делится на две фазы. Первая длится до наступления половозрелости. В это время рыба обитает в море, далеко от береговых границ. После того, как взрослые лососи становятся готовы к размножению, внешний вид и образ жизни их кардинально меняется.

Рыба становится агрессивной, собирается в огромные стаи и массово мигрирует к устьям рек, в которых будет происходить нерест. Кета, в отличии от большинства других видов семейства, погибает после откладки икры.

Новорожденные мальки непродолжительное время живут в пресной воде, после чего скатываются в море, чтобы повторить этот удивительный и, одновременно, печальный цикл.

Внешний вид

В морской воде рыба имеет блестящую серебристую окраску, тело ее массивное, удлиненное. В этот период мясо у нее ярко-красное, плотное. Ко времени хода в реки, с рыбой происходит физиологическая трансформация– появляется специфичный «брачный наряд».

Цвет изменяется на желто-бурый с яркими лиловыми пятнами по бокам. Кожа делается толстой, чешуя грубеет. Телозаметно увеличивается в ширину, челюсти изгибаются, вырастают большие изогнутые зубы. Ко времени икрометания, кета становится практически черной, мясо ее белеет и теряет пищевую ценность.

Вес и размер

Данный вид лосося вырастает до крупных размеров. Самой большой, по официальным данным, была особь длиной 100 см. и весом 16 кг.

Однако, согласно рассказам коренных жителей, в реке Охота Хабаровского края, изредка вылавливают экземпляры, имеющую длину до полутора метров. Средний размер идущей на нерест кеты: 50 см. для летней разновидности и 75 – 80 см. – для осенней.

Ареал обитания

Как поймать больше рыбы?

За 13 лет занятия активной рыбалкой я нашел много способов, как улучшить клев. И вот самые эффективные:

Активатор клева . Привлекает рыбу в холодной и теплой воде с помощью феромонов , входящих в состав и стимулирует ее аппетит . Жаль , что Росприроднадзор хочет ввести запрет на его продажу .
Более чувствительные снасти. Читайте соответствующие руководства по конкретному типу снасти на страницах моего сайта .
Приманки на основе феромонов .

Остальные секреты успешной рыбалки вы можете получить бесплатно, читая другие мои материалы на сайте.

Кета распространена исключительно в бассейне Тихого океана. Проходная рыба, которая живёт в море, а нерестится в пресноводных реках Дальнего Востока, Азии и Северной Америки от Калифорнии до Аляски.

Тихоокеанские лососи нагуливаются в северной части Тихого океана неподалеку от фронта тёплого течения Куро-Сиво, включая Японское, Охотское и Берингово моря. В этот период они держатся в верхних слоях, глубиной до 10 метров.

Весной мигрируют к устьям рек северной части побережья Америки и Канады, Дальневосточного побережья Азии, доходят до Южной Кореи, Японии. Наиболее массовый ход отмечается в реки и ручьи бассейна Охотского моря. Заходит и в реки Сибири — Лену, Колыму,Индигирку и Яну.

Рацион питания

Пищей кеты служат ракообразные, небольшие моллюски, в меньшей степени, мелкая рыба (корюшка, сельдь). Во время хода на икрометания не питается, органы пищеварения атрофируются. Но иногда кета попадается на крючковые снасти рыболовам в реках при ловле на живца и при блеснении.

Такое поведение объясняется генетическим рефлексом – мелкая рыбешка представляет потенциальную опасность для икры, и кета так «защищает» свое будущее потомство. Молодь питается личинками насекомых и трупами своих родителей.

Размножение

По времени хода существуют две формы кеты – летняя и осенняя. Икрометание летней происходит в августе — сентябре, осенней – с конца октября и может продолжаться до декабря. Для нерестилищ кета выбирает участки небольших рек, с галечным дном и тихим течением.

В суровые зимы нерестилища нередко промерзают до дна и наблюдается массовая гибель потомства. Осенняя кета от холодов страдает меньше, так как нерестится в местах около выходов грунтовых вод.

Икринки у кеты крупные, в среднем, диаметром 7,5 мм. Самки вырывают ямы в грунте откладывают икру, после чего насыпают над ними гравий.Длина такого бугра может бытьдо 2-3 м, а ширина 1,5-2 м. Самцы активно защищают гнезда, отгоняя любую проплывающую мимо рыбу.

Промысел на кету

Среди всех лососевых, промышленный лов кеты проводится в самых широких масштабах. Добывают ее ставными или сплавными сетями, главным образом, в приустьевых участках моря или в средних течениях рек. Часто на участках добычи устанавливают сезонные перерабатывающие заводы, для предотвращения порчи вылова.

Полезные свойства кеты

Состав мяса

Кета является ценным диетическим продуктом с высоким содержанием белка. Ее состав на 75 % состоит из воды, 20 % — из белка, 6 % — жиры и зола, в ней отсутствуют углеводы.

Витамины и микроэлементы

Состав красной рыбы чрезвычайно богат такими витаминами, как: РР, Е, С, В1, В2, А, насыщен микроэлементами и макроэлементами.

Жирные кислоты (омега-3, омега-6), а также лецитин, содержащие в составе рыбы, помогают устранять признаки и предотвращать появление атеросклероза.

Витамин В1 (тиамин) – значащий элемент в составе рыбы, благодаря которому усиливается работа главного мозга и развивается память. Тиамин благоприятно воздействует на функционирование мозга, усвоение информации, умственную деятельность, также существенно влияет на работу нервной системы.

Витамин B обладает свойством защиты организма против его интоксикации, являясь хорошим антиоксидантом. Витамин А, который входит в состав киты, способствует остроте зрения и выработку коллагена. Витамин Е положительно влияет на кожу и есть антитоксическим средством в организме.

В этой рыбе содержится много калия и магния, которые помогают работе сердца. Также в ее составе присутствуют калий и фосфор, который помогают поддерживать уровень кальция в организме.

Калорийность

Калорийность тихоокеанского лосося – близко 125 килокалориям в 100 грамм, икра в 2 раза превосходит мясную калорийность и содержит 250 килокалорий.

Противопоказания к применению

Что бы блюдо получилось идеальным, для начала необходимо выбрать идеальную рыбу. Цвет мяса должен быть обязательно ярко-красным, без белесых прожилок.

Чем меньше выражен «брачный наряд» на тушке – тем лучше и полезнее продукт. Самцы жирнее самок и блюда из них получаются более сочными. Кету чаще всего готовят по трем методам обработки: засаливают, запекают или тушат.

Филе слабого посола пряное

Ингредиенты:

филе лосося на коже 300гр
масло оливковое 1 ст. ложка
соль 2 ст. ложки
1 ст. ложка сахара
перец черный, по вкусу
1 чайная ложка соевого соуса

Филе промывается,излишки воды аккуратно удаляются бумажным полотенцем. В отдельной сухой посуде смешивается соль, сахар и перец. Дно емкости для засола засыпается приготовленной смесью. Филе выкладывается сверху кожей вниз.

Тщательно, не жалея, верхнюю часть филепосыпается той же смесью. Для придания пряного аромата –добавляется соевый соус. Посуда с рыбой укутывается пищевой пленкой и выставляется в прохладное место приблизительно на сутки.

По истечению времени, необходимо слить выделившуюся жидкость из емкости и удалить остатки соли ножом. Готовое ароматное филе слегка сбрызгивается растительныммаслом.

Лосось «под шубкой»

Диетический и замечательный рецепт, который подойдет как повседневное блюдо, так и для подачи на праздничный стол.

Ингредиенты:

Филе лосося 800-900 гр.
свежий помидор 1 шт.
лук репчатый 1 шт.
1 – 2 зубчиков чеснока
небольшой пучок петрушки (для любителей можно взять кинзу)
соль, по вкусу
чайная ложка оливкового (подсолнечного) масла
сок лимона

Рыба разделывается на филе. На противне делаются «колыбельки» из фольги, их дно смазывается небольшим количеством растительного масла, рыба укладывается в них кожей вниз. Лук нарезаются полукольцами и помидоры.

Далее слоями рыбеделается «одеяло»: сначала укладываются помидоры, на них крошится мелко измельченный чеснок, затем лук,наливается небольшое количество сока лимона (главное – не перестараться, иначе филе будет слишком кислым),посолить и в завершение накрыть все рубленой зеленью. Отправить «колыбельки» в разогретую до температуры 180°С духовку на 25-30 минут.

На стол лучше подавать, не разворачивая из фольги.

Тушенный лосось в сливочно-грибном соусе

Ингредиенты:

филе лосося 600-800 гр.
сливки 20%-е 500 мл
грибы 150 гр.
лук репчатый 1 шт.
сок лимона
оливковое масло
небольшой пучок укропа
мука 1 ст. ложка
соль и перец по вкусу

Острым ножом от филе отделяется от кожи и нарезается на крупные куски. Рыба солится, посыпается перцем, сбрызгивается лимонным соком и растительным маслом, выкладывается в форму для запекания. Кета отправляется в предварительно разогретую до 180 градусов духовку примерно на 20 минут.

Рыба кета — внешний вид и полезные свойства

Оценка: 4.5 2 голосов

Кета – наиболее распространенный представитель семейства лососевых. Эта рыба очень требовательна к способам приготовления, традиционные рецепты могут испортить ее вкус, но правильное приготовление гарантирует удивительно вкусное и полезное блюдо.

Во многих странах блюда из кеты считаются деликатесными, а японцы высоко ценят супы и суши на основе этой рыбы.

Химический состав

Пищевая ценность рассчитана на порцию в сто грамм:

Свежая кета не содержит углеводов и пищевых волокон, потому является прекрасным продуктом для безуглеводных диет.

Витаминный состав на сто грамм, в мг:

Микроэлементный состав на сто грамм, в мкг:

Кета — красная рыба из семейства лососевых. Часто ее называют тихоокеанским лососем по месту обитания. Мясо и икра этой рыбы очень вкусны и ценны для организма. Кета по питательности не уступает курятине, но менее калорийна, а также очень полезна для человеческого организма по своему составу.

Внешний облик этой рыбы очень запоминающийся. Это крупная рыба, в длину достигающая метра и весящая до 15 кг. Конечно, такие экземпляры мало годятся в пищу, ведь они очень старые. Идеальна рыба среднего размера, с чистыми глазами и жабрами, гладкой и блестящей кожей. Только такая свежая и здоровая кета будет вкусной и полезной. Характерная черта этой рыбы — крючковатые челюсти. Кета — хищная рыба, питающаяся молодью рыб и мелкими ракообразными. Нерестится она один раз в жизни и затем погибает. Икра кеты — одна из лучших.

Свойства кеты

Как и любая другая рыба, кета содержит высококачественный питательный белок, который очень легко усваивается организмом. Кроме этого, рыба богата фосфором, необходимым для правильного функционирования головного мозга и крепкой памяти. Эта рыба годится для питания как детей, так и взрослых, она имеет мало костей и обладает нежным тонким вкусом. Она подходит для приготовления как вторых, так и первых блюд, а также используется для засолки, копчения и консервирования.

Польза кеты

Красная рыба содержит не только белок, но и незаменимые аминокислоты, в том числе метионин, которая жизненно необходима для правильного и здорового пищеварения. Кроме этого, кета богата витаминами A, D, E и такими минеральными веществами, как селен, цинк, фосфор, кальций, магний и железо. Рыба снабжает организм полезными жирными кислотами, которые поддерживают функционирование организма и делают кожу, волосы, ногти, кости и зубы крепкими и здоровыми. Рыбный белок легко переваривается организмом и может быть рекомендован для диетического питания.

Применение кеты

Блюда из рыбы не только очень вкусны, но и полезны. Врачи рекомендуют всем включать в свой рацион рыбу минимум дважды в неделю. Кета может использоваться и в детском питании — она имеет мало костей, у нее тонкий вкус и приятный цвет. Для диетического питания блюда из кеты — возможность похудеть без изматывающего чувства голода, ведь белок насыщает, но калорийность у него не слишком высокая. Если правильно сочетать блюда из этой рыбы с другими продуктами и исключить из рациона белый хлеб, выпечку, сладости, газированные сладкие напитки и алкоголь, на «кетовой диете» можно похудеть, а заодно и помолодеть — такое питание очищает и освежает организм, а полезный состав такой пищи «подпитывает» кожу и волосы изнутри. Правильно сбалансированное питание с использованием блюд из кеты и других морепродуктов способно восстановить даже сильно поредевшие волосы.

С кетой можно варить супы, запекать ее в печи, делать стейки и котлеты, солить и коптить, консервировать. Мясо кеты слегка суховато и это надо учитывать в процессе приготовления. Очень вкусны бутерброды с домашним сливочным маслом и ломтиками малосольной кеты. Ну а икра кеты славится на весь мир своими прекрасными вкусовыми качествами.

Вред кеты

Рыба — продукт абсолютно полезный и кета не исключение из правила. Вред может принести только неумеренное употребление, особенно икры, которая очень богата витамином А. Слишком большое количество его так же вредит организму, как и нехватка, а в серьезных случаях поражается печень. Противопоказанием к употреблению кеты в пищу может служить непереносимость рыбы и аллергии на составляющие.

Fe	I	Co	Mn	Cu	Mo	Ni	F	Cr	Zn
60	50	20	50	110	4	6	430	55	0,7

Кроме этого, кета содержит ряд незаменимых аминокислот: аргинин, лейцин, треонин, тирозин, гистидин, лизин.

Полезные свойства

Витамины группы В, в изобилии содержащиеся в этой рыбе, способствуют активной мозговой деятельности, повышению тонуса мышц, улучшению работы сердечной мышцы. Тиамин также полезен для нормальной работы нервной системы и здоровья кожи.

Курящим и избавляющимся от алкогольной зависимости такой продукт будет более, чем полезет. Тиамин выступает сильным антиоксидантом, предотвращая вредное воздействие алкоголя и табака на клеточном уровне.

Фосфорная кислота принимает активное участие в укреплении скелета, зубов, ногтей и волос, является неотъемлемым компонентом биосинтеза в человеческом организме.

Особенной ценностью отличается икра кеты. В ней не содержится холестерин и углеводы, ее пищевая ценность качественнее телятины и говядины.

Употребляя кету систематически, можно снизить уровень холестерина и улучшить кровоснабжение капилляров и сосудов. Конечно, для такого эффекта готовить рыбу жаркой или тушением на масле нельзя. Больным анемией кета полезна своей способностью повышать уровень гемоглобина.

К прочим полезным свойствам относят положительное влияние кеты на зрение, иммунитет, снижение воспалительных процессов, и стимуляцию обмена веществ. Любителям этой рыбы не страшны атеросклероз и тромбозы, сердечно-сосудистые заболевания и холецистит.

Что касается пользы для красоты, употребление рыбы позволяет укрепить зубы и ногти, а кожу делает более упругой и гладкой. Считается, что такими свойствами обладает наименее обработанная рыба, например, слабого посола. Но такой вариант не всегда подходит для употребления больным с проблемами ЖКТ и почек.

Вредные свойства

Сама по себе кета не имеет противопоказаний. Отказаться от такого продукта стоит только людям с индивидуальной непереносимостью, аллергией не белковую пищу.

Если готовить кету на масле, уровень вредных жиров и холестерина критически повышается, потому жареная рыба противопоказана больным с проблемным сердцем, сосудами, почками и печенью.

Как правильно выбрать рыбу?

Недобросовестные продавцы нередко выдают горбушу за кету. Последняя относится к деликатесным видам рыбы, потому стоить дешево не может. Горбуша менее вкусная и полезная, но и более дешевая.

Настоящая кета весит как минимум 5 кг, максимум – 16 кг, потому даже при продаже кусочками, размер их не может быть маленьким.
Цвет мяса должен быть розовым, ярким, поверхность лоснящаяся.
При надавливании быстро восстанавливает форму, не имеет резких и затхлых запахов.
Чешуйки здоровой рыбины блестящие, ровные, целые, серебристо-голубоватого цвета.
Чтобы не перепутать с горбушей, следует обратить внимание на цвет мяса и форму рыбины. Она имеет небольшой горбик, что и следует из ее названия, да и мясо ее обладает нежно-розовым цветом.

Кета в диетологии

Как и любая другая рыба, кета отлично подойдет для диетического стола. Причем, для лечебных диет она также позволена практически везде. Все зависит от способа приготовления.

Обычное приготовление прожаркой в масле на сковороде сделает рыбу сухой и черствой. Потому чаще всего она употребляется в засоленном виде – для снижения веса, либо в протушенном виде – для лечебных диет. Сочной и вкусной кета получается, если приготовить ее в духовке с овощами в собственном соку, завернув в фольгу.

Полезными получаются и бульоны на кете. Они не жирные, наваристые и прекрасно сочетаются со свежими томатами, сладким перцем и базиликом. На их основе можно готовить соусы и заправки.

Мясо кеты усваивается за 1,5 часа, потому настоятельно рекомендуется диетологами в период ремиссии различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Мифы и реальность

Существует расхожее мнение, что этот вид рыбы является достаточно токсичным и употреблять его в пищу, а тем более икру, категорически запрещено. При этом, токсичность выражается не только в пищевых отравлениях, но и в проявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта, гельминтозе и аллергии.

Надо сказать, что такие последствия могут быть по нескольким причинам. Например, человек употреблял рыбу вопреки аллергии на морепродукты. И даже если на другой сорт рыбы подобной реакции не было, аллергия может проявить себя совершенно внезапно.

Неправильно приготовленная или сырая кета действительно может вызвать интоксикацию и гельминтоз. Но это утверждение относится ко всем видам рыб и мяса, потому конкретно в самом семействе лососевых выраженной токсичности не было обнаружено.

Бывает и так, что рыба заражена червями изначально. Конечно, такую рыбу употреблять нельзя. Но подобная рыба и не проходит бракераж, потому добросовестные производители не поставят такую рыбу для массовых продаж.

В крайнем случае, определить брак можно самостоятельно без дополнительных приспособлений.

Бракованная кета имеет зеленоватую чешую, на поверхности мяса видны переливающиеся, перламутровые синие и зеленые оттенки, червоточины, вмятины, цвет мяса бурый, запах – резкий, затхлый, неприятный.

Кетамин от хронической боли: риски и преимущества

Br J Clin Pharmacol. 2014 фев; 77 (2): 357–367.

Кафедра анестезиологии, Медицинский центр Лейденского университета, RC Лейден, Нидерланды

Переписка , профессор Альберт Дахан, доктор медицинских наук, кафедра анестезиологии, P5-Q, Медицинский центр Лейденского университета, PO Box 9600, 2300 RC Leiden, Нидерланды ., Тел .: +317 1526 2301, факс: +317 2526 6230, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 28 мая 2012 г .; Принято 11 февраля 2013 г.

Abstract

Обезболивающий кетамин используется для лечения различных хронических болевых синдромов, особенно тех, которые имеют нейропатический компонент. Низкие дозы кетамина вызывают сильную анальгезию при состояниях невропатической боли, предположительно за счет ингибирования рецептора N -метил-D-аспартата, хотя, возможно, задействованы и другие механизмы, включая усиление нисходящего ингибирования и противовоспалительные эффекты в центральных участках.Текущие данные о краткосрочных инфузиях показывают, что кетамин оказывает сильное обезболивающее только во время приема, в то время как три исследования эффекта длительной инфузии (4–14 дней) показывают долгосрочные обезболивающие эффекты до 3 месяцев после инфузии. Побочные эффекты кетамина, отмеченные в клинических исследованиях, включают психоделические симптомы (галлюцинации, дефекты памяти, панические атаки), тошноту / рвоту, сонливость, сердечно-сосудистую стимуляцию и, у меньшинства пациентов, гепатотоксичность. Рекреационное использование кетамина увеличивается и сопряжено с целым рядом дополнительных рисков, начиная от осложнений со стороны мочевого пузыря и почек и заканчивая стойким психотипическим поведением и дефектами памяти.Слепая экстраполяция этих рисков на клинических пациентов затруднена из-за переменного, высокого и повторяющегося воздействия препарата у лиц, злоупотребляющих кетамином, и высокой частоты злоупотребления другими запрещенными веществами в этой группе населения. В клинических условиях кетамин хорошо переносится, особенно когда бензодиазепины используются для подавления психотропных побочных эффектов. Независимо от этого, тщательное наблюдение за пациентами, получающими кетамин, является обязательным, особенно в отношении ЦНС, гемодинамических, почечных и печеночных симптомов, а также злоупотребления.Требуются дальнейшие исследования, чтобы оценить, перевешивают ли преимущества риски и затраты. Пока не будут получены определенные доказательства, введение кетамина следует ограничить пациентам с устойчивой к терапии тяжелой невропатической болью.

Ключевые слова: хроническая боль, злоупотребление кетамином, кетамин, невропатическая боль, антагонист рецепторов NMDA, боль

Введение

В последние десятилетия у все большего числа пациентов диагностировалась какая-либо форма хронической боли [1 ].Лечение хронической боли основано на методе проб и ошибок с использованием антидепрессантов, противоэпилептических средств и опиоидов в качестве препаратов первого выбора. Независимо от лечения его эффективность ограничена, и лишь у 30–40% пациентов наблюдается адекватное или хорошее обезболивание. Остальная популяция либо не проявляет никакого эффекта, либо плохо реагирует [2,3]. Анестезиологи и другие терапевты начали использовать анестетик кетамин в субанестетических дозах для лечения резистентных к терапии хронических болевых синдромов, особенно тех синдромов, которые имеют нейропатический компонент, таких как комплексный регионарный болевой синдром типа 1 (CRPS-1), постгерпетический невралгия и невропатическая боль от повреждения периферических нервов [4–6].Недавнее увеличение использования низких доз кетамина при хронической боли связано с положительными эффектами, наблюдаемыми во время лечения, и, возможно, с тем фактом, что теперь врачи добавляют бензодиазепины и / или агонисты α ₂ -адренорецепторов для минимизации психотропных побочных эффектов. Первая статья, показавшая способность «приручить» кетамин бензодиазепинами, была опубликована в 1973 году [7].

Кетамин был впервые синтезирован в начале 1960-х годов как более безопасная альтернатива фенциклидину [8]. В 1965 году были выявлены его анестезирующие свойства.Кетамин — диссоциативный анестетик, вызывающий сильную анальгезию и амнезию. Его использование в современной анестезии ограничено из-за возникновения множества побочных эффектов, в первую очередь индукции психоделического состояния, вызывающего возбуждение, галлюцинации и панические атаки (т.е. появление симптомов возбуждения). Хотя эти побочные эффекты можно предотвратить или вылечить (см. Выше), доступность альтернатив ограничила использование кетамина в анестезии определенными показаниями (например,грамм. педиатрическая и травматологическая анестезия). Однако с момента его первого синтеза интерес к кетамину все еще растет: только в 2011 году в PubMed было опубликовано 588 публикаций.

В этом кратком обзоре мы представим обзор соответствующей литературы о преимуществах и рисках кетамина. Обратите внимание, что кетамин, как и опиоидные анальгетики, является наркотиком. Таким образом, наш обзор также имеет отношение к популяции потребителей кетамина в рекреационных целях. Фактически, многие побочные эффекты и осложнения от употребления кетамина были впервые обнаружены у лиц, злоупотребляющих кетамином.

Фармакология

Кетамин представляет собой производное фенилпиперидина, структурно родственное фенциклидину (PCP, «ангельская пыль») с 2 (2-хлорфенил) -2- (метиламино) циклогексаноном в качестве его химической структуры. Хиральный центр на атоме C-2 циклогексанового кольца кетамина дает начало двум стереоизомерам, S (+) — и R (-) — кетамину [8,9]. Коммерчески доступны две различные формы кетамина: рацемическая смесь (Ketalar®, Pfizer Inc., доступная в США с 1966 г.) и S (+) энантиомер (S-кетамин или Ketanest-S®, Pfizer Inc., доступный в ряде стран-членов Европейского сообщества с 1994 г.) [8]. После внутривенного введения объем распределения составляет почти 3 л кг ^-1, период полувыведения при перераспределении 7-15 мин, клиренс 15 мл кг ^-1 мин ^-1 и период полувыведения 2-3 часа [8 , 10,11]. Кетамин быстро проходит через гематоэнцефалический барьер (период полураспада уравновешивания в месте действия крови, t _1/2 k _e0, 1–10 мин), обеспечивая быстрое начало острого обезболивающего эффекта [12–14 ].Что касается длительного лечения кетамином для облегчения хронической боли, начало / уменьшение анальгетика t _1/2 кетамина превышает таковое при остром обезболивании, и t _1/2 за 11 дней было оценено в Пациенты с CRPS-1, получавшие в течение 100 часов 20–30 мг ^–1 S-кетамина [4,15].

Кетамин является лекарственным средством, зависимым от цитохрома P450. Он метаболизируется в печени с помощью CYP3A4, CYP2B6 и CYP2C9 до норкетамина (посредством N -деметилирования) с последующим метаболизмом норкетамина в 4-, 5- и 6-гидроксиноркетамин (с помощью CYP2A6 и CYP2B6).Норкетамин вырабатывается в течение нескольких минут после внутривенного введения кетамина и может превышать концентрацию кетамина, особенно после длительной инфузии [4,8,12]. Выведение норкетамина и гидроксиноркетаминов происходит после глюкуронизации в печени, через почки и желчь [16–18]. Ингибиторы ферментов CYP, участвующих в метаболизме кетамина, увеличивают концентрацию кетамина в плазме [19]. Напротив, индукция системы CYP имеет ограниченное влияние на концентрацию кетамина в плазме, поскольку печеночный клиренс кетамина до индукции высок и приближается к кровотоку в печени [20].После прекращения внутривенного введения кетамина концентрация кетамина быстро падает, а концентрация норкетамина превышает концентрацию кетамина. У людей анальгетические свойства норкетамина напрямую не изучались. Однако недавнее исследование на людях влияния изменений концентрации норкетамина (вызванное манипулированием его метаболизмом с помощью рифампицина) на острую анальгезию кетамином предсказывает отсутствие или даже отрицательное влияние норкетамина на облегчение острой боли [20,21].Возможно, во время длительной инфузии кетамина последующие метаболиты могут способствовать этому эффекту [22].

Хроническая невропатическая боль и кетамин

В серии прекрасных недавних обзоров обсуждается патофизиология развития хронической невропатической боли; см., например, [23–28]. Как указано и заявлено Costigan et al . [26], невропатическая боль возникает в результате поражения соматосенсорной нервной системы, вызывающего изменения в структуре и функции, так что боль возникает спонтанно, а реакция на вредные и безобидные раздражители усиливается.Различные нейрохимические процессы лежат в основе сложного перехода от повреждения нервов / нейронов к хронической нейропатической боли, вызывающей периферическую и центральную сенсибилизацию (которая проявляется в виде аллодинии, гипералгезии, усиленного временного суммирования и спонтанной боли). Важные механизмы развития хронической (нейропатической) боли включают фосфорилирование и активацию рецептора N -метил-D-аспартата (NMDAR), потерю нисходящего ингибирования, пластические изменения в спинном мозге и активацию иммунных клеток в спинном мозге с помощью высвобождение провоспалительных цитокинов [23–28].

Кетамин оказывает сильное обезболивающее при состояниях невропатической боли, предположительно за счет ингибирования NMDAR [8,23]. NMDAR представляет собой возбуждающий глутаматергический рецептор, присутствующий в спинномозговом и надспинальном отделах и участвующий в афферентной передаче ноцицептивных сигналов. При хронических болевых состояниях длительная ноцицептивная стимуляция вызывает активацию и повышающую регуляцию NMDAR в синапсах задних рогов, что приводит к усилению и усилению передачи болевых сигналов в мозг (центральная сенсибилизация).Это явление является важным фактором в процессе настойчивости и, в конечном итоге, хронизации боли. В настоящее время имеется достаточно доказательств того, что антагонисты NMDAR, которые блокируют NMDAR, такие как кетамин, способны остановить чрезмерный поток ноцицептивного воздействия на мозг и, следовательно, являются потенциальной альтернативой существующим методам лечения синдромов хронической боли [4,23]. Другие эффекты кетамина, которые могут способствовать его анальгетическому поведению, включают усиление нисходящего ингибирования (см. Ниже) и противовоспалительные эффекты [29–31].

Помимо своего действия на NMDAR, кетамин также взаимодействует с другими рецепторными системами, включая опиоидергические, мускариновые и монаминергические рецепторы. Относительно мало известно о вкладе этих рецепторных систем в различные эффекты кетамина [32]. Исследования на мышах, лишенных μ-опиоидного рецептора, предполагают роль μ-опиоидного рецептора в индуцированной кетамином острой аналгезии [33]. Однако острое облегчение боли также может быть вызвано ингибированием пресинаптических нейронов спинного рога спинного мозга.Активация NMDAR в этих пресинаптических сайтах вызывает усиленное высвобождение возбуждающих веществ, включая глутамат и вещество P [34].

Нисходящее ингибирование и кетамин

Появились новые доказательства того, что кетамин способен влиять на нисходящие (т.е. нисходящие) пути ингибирования. Пациенты с хронической болью часто не способны задействовать нисходящее подавление боли [27]. Это может быть дополнительной причиной хронификации боли (см. Выше). Доказательства того, что кетамин способен активировать нисходящие тормозные пути, возникающие из надспинальных участков, и ингибировать ноцицептивные нейроны дорсального рога, поступают из двух источников: (i) с помощью метода функциональной МРТ в состоянии покоя (RS-fMRI) было обнаружено, что низкие дозы кетамина активируют передняя поясная кора, орбитальная лобная кора, островок и ствол мозга у здоровых добровольцев [29].Эти области участвуют в нисходящем подавлении боли [23] (см. Также рисунок) и (ii) в поведенческом исследовании у пациентов с невропатической болью из-за невропатии мелких волокон, низкие дозы кетамина усиливают или повторно активируют важное экспериментальное выражение нисходящего ингибирования. , условная модуляция боли (CPM, ранее известная как диффузный ядовитый ингибирующий контроль или ДНКЖ) [30]. СРМ — это центральное подавление фокального стимула путем введения второго вредного стимула в удаленную область (т. Е. Боль подавляет боль).Без кетамина CPM не было обнаружено в этой популяции пациентов с невропатической болью, в то время как после лечения кетамином ответы CPM были выше, чем после лечения плацебо или морфином. В этом исследовании величина активации CPM была напрямую связана с величиной спонтанного облегчения боли. Хотя эти данные CPM контрастируют с более ранними результатами, полученными на добровольцах (где кетамин усиливал облегчение боли, а не подавление) [35], данные RS-fMRI и CPM пациентов в совокупности предполагают, что кетамин способен влиять на (i.е. повторно активировать) нисходящую тормозную систему при определенных обстоятельствах (например, в условиях нейропатической боли) и, следовательно, может восстановить физиологический баланс между подавлением боли и облегчением.

А-С. МРТ в состоянии покоя областей связности в головном мозге во время воздействия низких доз кетамина у здоровых добровольцев относительно интересующей сети 1 (NOI1). Данные связаны с антиноцицептивными свойствами лекарственного средства путем оценки облегчения боли при тепловом болевом раздражителе и включения облегчения боли в качестве регрессора в статистическую модель.Статистическая карта показывает различия в связности, объясняемые кетамином (желтый) и обезболивающим (зеленый). Эти зеленые области указывают на то, что облегчение боли связано с повышенной связностью в передней поясной коре головного мозга (АКК), орбитофронтальной коре, стволе мозга и миндалевидном теле по отношению к интересующей сети (синим цветом). Эти области участвуют в восприятии боли, обработке боли и активации нисходящего подавления боли. (Адаптировано из [29], с разрешения)

Кетамин от хронической боли

Текущий интерес к кетамину сосредоточен на его способности облегчать хроническую боль, особенно когда хроническая боль имеет нейропатический компонент.В таблице приведен список состояний невропатической боли, при которых кетамин использовался для облегчения нейропатической боли (все РКИ, ссылки см. В [9]). Однако по протоколу администрирования нет единого мнения. В то время как большинство исследований показывают, что краткосрочная инфузия кетамина действительно связана с облегчением боли во время инфузии, только несколько исследований изучали пролонгированный эффект кетамина после инфузии. Учитывая его побочные эффекты и высокую стоимость стационарного лечения, мы считаем, что необходимо вызывать устойчивую анальгезию, а не просто вызывать обезболивание во время инфузии или в течение нескольких часов после лечения.Есть данные, что продолжительность инфузии определяет продолжительность обезболивающего эффекта [9]. Например, в рандомизированном исследовании, контролируемом активным плацебо (мидазолам) у пациентов с фибромиалгией, относительно высокая доза S-кетамина (0,5 мг кг ^–1), вводимая в течение 30 минут, вызывала обезболивание не дольше 45 минут [36]. . Напротив, Sigtermans et al . [4] показали, что лечение пациентов с КРБС типа 1 100-часовой инфузией S-кетамина (доза, титрованная до 20–30 мг / ч ^–1) приводило к долгосрочному облегчению боли, продолжающемуся до 3 месяцев после лечения.Аналогичные наблюдения были сделаны Шварцманом и др. . после ежедневной 4-часовой инфузии кетамина в течение 10 дней у пациентов с CRPS [37]. Таким образом, кажется, что в первые дни после лечения необходимы длительные инфузии до того, как будет наблюдаться обезболивание. Однако количество плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных долгосрочному лечению кетамином (то есть от 4 до 14 дней), хотя и является согласованным, ограничено. Всего в трех РКИ изучалось влияние длительной инфузии кетамина при КРБС типа 1 (два исследования) и повреждении спинного мозга (одно исследование) [4,37,38].Мы провели метаанализ обезболивающих эффектов этих исследований на 1-й и 4-й неделях после лечения кетамином и наблюдали средний размер эффекта (стандартизованная разница в средних) в первую неделю после лечения 1,22 (95% доверительный интервал от 0,82 до 1,61, P < 0,001) и на 4 неделе 0,39 (95% доверительный интервал от 0,03 до 0,75, P = 0,036). Хотя эти размеры эффекта относительно велики, что указывает на то, что эффект от лечения кетамином сохраняется не менее 4 недель, они показывают быстрое снижение эффекта, что указывает на необходимость повторного лечения в течение 4-6 недель после начального периода лечения.Затем это требует повторной госпитализации, что является дорогостоящим и дополнительным бременем для пациента. Кроме того, повторяющиеся введения могут вызвать повреждение внутренних органов (см. Ниже). Последнее замечание по поводу этих долгосрочных исследований лечения кетамином заключается в том, что, хотя облегчение боли наблюдалось в течение нескольких недель после лечения кетамином, не наблюдалось никакого улучшения функциональных возможностей [4]. Это примечательно, поскольку потеря функции часто связана со спонтанной болью и аллодинией.

Таблица 1

Список синдромов хронической боли из 37 рандомизированных контролируемых исследований эффективности кетамина для облегчения хронической боли (2009–2012 гг.) [9]

9012 9012 9012 травма периферической нервной системы 912

Синдром	Количество исследований
Острая и хроническая мигрень	2
Прорывная (не) раковая боль	1
Центральная невропатическая боль	2
Хроническая невропатия, вызванная химиотерапией		различные причины)	9
Комплексный регионарный болевой синдром	3
Фибромиалгия	3
Болезненная ишемия конечностей		2
Фантомная боль в конечностях	1
Постгерпетический нейр algia	1
Травма спинного мозга	2
Височно-нижнечелюстная боль	2
Тройничная нейропатическая боль	1

1111 чтобы предположить, может ли кетамин предотвратить возникновение состояний хронической боли, которые могут возникнуть после операции.Этому вопросу уделялось мало качественно хороших исследований. Уилсон и др. . оценили влияние кетамина на уменьшение развития хронической боли после ампутации нижней конечности (с известной частотой стойкой боли у 80% пациентов) [39]. Они сравнили эффект эпидурального рацемического кетамина и бупивакаина по сравнению с эпидуральным солевым раствором и бупивакаином, и, хотя они наблюдали превосходную анальгезию непосредственно после операции в группе кетамина, не наблюдалось значительных различий в стойкой боли (как для боли в культе, так и для фантомной боли в конечностях). в отношении степени тяжести и заболеваемости через 1 год после операции.Подобные наблюдения были сделаны для предотвращения хронической боли после торакотомии [40,41]. Эти данные свидетельствуют об отсутствии упреждающего действия кетамина на развитие хронической послеоперационной боли. Однако, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, необходимы дополнительные рандомизированные испытания хорошего качества, в которых проверяется влияние упреждающего кетамина при различных показаниях с использованием стандартизированных методик.

Наиболее эффективное лечение хронической боли — это мультимодальный подход. Кетамин часто назначают вместе с опиоидными анальгетиками после операции и при лечении хронической боли при раке.Кокрановский обзор применения кетамина в периоперационном периоде 2005 г. показал, что кетамин снижает потребление морфина в 27 из 37 исследований с одновременным уменьшением боли и уменьшением тошноты и рвоты [42]. Точно так же кетамин улучшал эффективность опиоидного лечения боли при раке [43]. Механизмы, с помощью которых кетамин улучшает эффективность опиоидов, многочисленны: (i) способность кетамина уменьшать невропатическую боль превосходит таковую у опиоидов и, как таковая, улучшает состояние боли у онкологических пациентов с компонентом нейропатической боли; (ii) кетамин сам по себе является анальгетиком и взаимодействует с опиоидами аддитивно или синергетически, вероятно, в рамках нисходящих тормозных путей; (iii) Данные на животных показывают, что антагонисты NMDAR предотвращают развитие гипералгезии, вызванной опиоидами [44–46].Гипералгезия, вызванная опиоидами, — это парадоксальное усиление восприятия боли, которое может проявляться как при остром, так и при хроническом лечении опиоидами и, следовательно, делает адекватное лечение боли более трудным, а иногда даже невозможным. Способность кетамина снижать частоту (и тяжесть) побочных эффектов опиоидов важна, поскольку побочные эффекты снижают приверженность пациента. Например, большинство пациентов предпочитают испытывать боль, а не тошноту. Эти данные предполагают, что комбинация опиоид-кетамин может быть полезной при ненейропатических болевых состояниях (например,грамм. в паллиативных условиях) или при смешанных состояниях ноцицептивной / невропатической боли (например, при боли при раке).

Последние данные показывают, что кетамин обладает мощными антидепрессивными свойствами [47,48]. Фактически, клинические исследования показывают, что одна субанестетическая доза кетамина вызывает почти немедленный антидепрессивный эффект (в течение 1 часа). Кетамин положительно влияет на симптомы депрессии у пациентов, резистентных к терапии. У крыс Li et al . показали, что кетамин, ингибируя NMDAR, активирует мишень рапамицина (mTOR) у млекопитающих, увеличивая экспрессию синаптических белков и плотность дендритных шипов и вызывая антидепрессивный ответ в течение 1 дня [49].Многие пациенты с хронической болью справляются с депрессией или депрессивными симптомами, а депрессия и хроническая боль имеют общие механические пути. Следовательно, лечение хронической боли может служить двум целям: лечению боли и облегчению депрессивных симптомов. Излечится ли боль и как следствие разрешится депрессия, или наоборот, не имеет большого значения для пациента с хронической болью. Однако, несмотря на эти академические размышления, не было обнаружено никаких доказательств улучшения депрессивных симптомов после длительного лечения кетамином у пациентов с КРБС [4].Возможно, антидепрессивный эффект кетамина у пациентов с хронической болью кратковременен. Необходимы дальнейшие исследования по этому важному вопросу.

Наконец, есть сообщения о том, что кетамин обладает противовоспалительным, нейропротекторным и противоопухолевым действием [31]. Эти отчеты (в основном основанные на экспериментальных исследованиях) являются в лучшем случае предварительными, и для решения этих проблем требуются крупные рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с хронической болью.

Кетамин — риски

Как упоминалось ранее, большое количество доказательств относительно рисков кетамина получено в результате исследований использования кетамина в рекреационных целях и хронического злоупотребления им.Тем не менее, существует множество доказательств контролируемых исследований на добровольцах и пациентах, а также сообщений о случаях, в которых описываются риски и побочные эффекты использования кетамина.

Клиническое применение кетамина

Побочные эффекты от клинического использования кетамина можно разделить на связанные с центральной нервной системой (ЦНС), сердечно-сосудистые и печеночные.

Связанные с ЦНС эффекты кетамина

Наиболее важные эффекты на ЦНС — психотропные или психоделические [50–52]. Хотя психоделические побочные эффекты возникают в зависимости от дозы, они проявляются уже при относительно низких дозах, используемых при лечении хронической боли (20–30 мг / ч ^–1).Нарушается как внутреннее, так и внешнее восприятие реальности (рисунок), вызывая слуховые галлюцинации, параноидальные идеи, тревожные чувства (панические атаки) и неспособность контролировать мысли (внутреннее восприятие), а также дереализацию во времени и пространстве, зрительные галлюцинации, повышенное понимание звука. и цвет (внешнее восприятие). Более того, сильное чувство наркотического опьянения часто воспринимается некоторыми пациентами как крайне неприятное, в то время как другие испытывают сильное чувство эйфории.Другие побочные эффекты со стороны ЦНС включают головокружение, помутнение зрения, головокружение, тошноту / рвоту, дисфазию, нистагм, кошмары или яркие сны, нарушение двигательной функции и дефицит памяти [32,53,54]. Психоделические эффекты быстро уменьшаются после прекращения приема кетамина, хотя Bagrove et al . [55] сообщают, что в течение 3 ночей после введения кетамина частота неприятных снов значительно увеличивалась по сравнению с плацебо. Учитывая эти эффекты, кетамин используется, чтобы вызвать состояние, подобное шизофрении, для исследования этого синдрома у здоровых добровольцев [56,57].Как указывалось ранее, полное предотвращение психоделических эффектов невозможно, но подавление эффекта возможно с помощью бензодиазепинов или агонистов α ₂ -адренергических рецепторов (например, клонидина) [7,58]. Использование клонидина особенно заслуживает дальнейшего изучения, поскольку оно также может противодействовать сердечно-сосудистым стимулирующим эффектам кетамина (см. Ниже).

Психотропные эффекты, наблюдаемые при внутривенном введении низких доз кетамина (•) и плацебо (○). А) Наркотик, Б) изменения во внутреннем восприятии (внутренние ощущения, не соответствующие реальности) и В) изменения во внешнем восприятии (неправильное восприятие внешнего стимула или изменение осознания окружающего).NRS, числовая рейтинговая шкала. (Адаптировано из [29], с разрешения)

Анализ когнитивных функций и функций памяти во время краткосрочного введения кетамина продемонстрировал ухудшение рабочей памяти и уменьшение кодирования информации в эпизодическую память. Кроме того, в отличие от других амнестических препаратов, кетамин ухудшает семантическую память [53,59–61]. После прекращения этих кратковременных и однократных инфузий кетамина функция памяти вернулась к норме, что указывает на то, что у наивных потребителей кетамина потеря памяти, вызванная кетамином, прекращается.Однако влияние длительного использования низких доз кетамина для лечения хронической боли на функцию памяти плохо изучено и, следовательно, неизвестно (см. Ниже). Единственное исследование, в котором изучалась безопасность длительного приема высоких доз кетамина у пациентов с КРБС (анестезирующие дозы более 5 дней), не продемонстрировало серьезных когнитивных дефектов [62]. Однако данных о долгосрочной когнитивной функции предоставлено не было.

Чтобы уменьшить возможность явных побочных эффектов, связанных с ЦНС, все пациенты должны пройти тщательное психиатрическое обследование до лечения кетамином, чтобы исключить шизофрению (и связанные с ней расстройства) и маниакальную депрессию (и связанные с ней расстройства).Также следует исключить из лечения кетамином пациентов, злоупотреблявших наркотиками в анамнезе.

Эффекты кетамина на сердечно-сосудистую систему

Кетамин оказывает прямое отрицательное инотропное действие и косвенное стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему [12,63]. Стимуляция обусловлена активацией симпатической системы и связана с системным высвобождением катехоламинов, ингибированием блуждающего нерва, ингибированием обратного захвата норадреналина периферическими нервами и ненейрональными тканями, такими как миокард, и высвобождением норадреналина из симпатических ганглиев. .Угнетение миокарда наблюдается после инфузии высокой дозы кетамина или при повторном (в пределах от нескольких минут до часов) дозировании кетамина. Сердечно-сосудистая стимуляция происходит уже после инфузии низких доз кетамина и характеризуется тахикардией, системной и легочной гипертензией, а также увеличением сердечного выброса и потребления кислорода миокардом [12,32,63,64]. Следовательно, эти данные показывают, что при лечении пациентов с хронической болью и сердечно-сосудистыми заболеваниями низкими дозами кетамина необходим мониторинг.Может ли лечение клонидином или блокада β-адренорецепторов улучшить гемодинамику после лечения кетамином, кажется правдоподобным, но до сих пор не изучено.

Воздействие кетамина на печень

Есть несколько сообщений, показывающих повышенный профиль ферментов печени после лечения анестетиком и субанестетиком кетамином [65–68]. Например, в рандомизированном контролируемом исследовании Noppers et al . [68] наблюдали, что повторное воздействие S-кетамина всего через 3 недели после 100-часового лечения у пациентов с CRPS-1 вызывало повышение уровня ферментов печени до такой степени, что испытание было прекращено.У трех из шести пролеченных пациентов уровень аланинтрансаминазы, щелочной фосфатазы, аспартаттрансаминазы и γ-глутамилтрансферазы увеличился в три раза по сравнению с верхним пределом нормы. После прекращения инфузии кетамина ферменты медленно возвращались к норме (нормальные значения достигаются в течение 3 месяцев). Аналогичные наблюдения были сделаны другими при использовании повторяющихся инфузий кетамина в низких или непрерывных высоких дозах с повышением уровня печеночных ферментов примерно у 10% пациентов, которые нормализовались в течение 3 месяцев [37,67].Механизм поражения печени, вызванного кетамином, до конца не изучен. Возможные факторы включают снижение доставки кислорода в печень, усиление перекисного окисления липидов с образованием свободных радикалов и аллергический гепатит. Независимо от механизма, эти данные указывают на то, что использование повторных инфузий кетамина требует тщательного контроля ферментов печени и прекращения лечения, если происходит повреждение печени. Дизайн однократного лечения, по-видимому, менее опасен для печени. Например, в исследовании Sigtermans et al .не было обнаружено повышения уровня печеночных ферментов у 50 пациентов, получавших однократную 100-часовую инфузию кетамина [4].

Клинические данные

В клинической практике кетамин считается безопасным, и в целом побочные эффекты хорошо переносятся. Недавно мы пролечили 50 пациентов с CRPS-1 с помощью 100-часовой внутривенной терапии низкими дозами кетамина и пришли к выводу, что польза от введения кетамина превышает риски [4]. Cvrček [54] оценил побочные эффекты трехмесячного перорального лечения кетамином (30 мг пять раз в день) у пациентов с диабетической полинейропатией и постгерпетической невралгией.Сонливость и головокружение были наиболее частыми локальными эффектами, возникающими у 25% и 22% пациентов соответственно, за ними следовали седативный эффект (19%), сухость во рту (19%), тошнота и рвота (9%) и ухудшение памяти (9%). . В течение периода исследования 16% прекратили лечение из-за неэффективности терапии и 13% из-за непереносимых побочных эффектов, таких как головокружение, седативный эффект, тошнота и рвота. Цврчек пришел к выводу, что лечение кетамином, хотя и не оптимально, приемлемо для лечения хронической боли.

Рекреационное использование кетамина

Хотя психоделические побочные эффекты ограничивают использование кетамина в клинической практике, это основная причина популярности кетамина в сфере рекреационных наркотиков. Кетамин вызывает скорее психологическую, чем физическую зависимость, поскольку после прекращения длительного злоупотребления не наблюдается физического состояния отмены [64]. В Великобритании кетамин относится к классу C (с 2006 г.). В США кетамин внесен в Список III Закона США о контролируемых веществах. Кетамин принимают внутрь, нюхают или вводят в относительно высоких дозах, и этот опыт длится не более 2 часов.Когда диссоциативные эффекты кетамина серьезны, это переживание обычно называют К-отверстием, где преобладают симптомы шизофрении, а воспринимаемое восприятие полностью отделено от реальности (например, околосмертный опыт). В более низких дозах препарат вызывает состояние легкой диссоциации с яркими галлюцинациями и искажением времени и пространства (например, растворение в окружающей среде и внетелесный опыт) [32,64].

Пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с различными симптомами.Например, американское исследование с участием 20 пациентов показало, что большинство лиц, злоупотребляющих кетамином, обращаются в отделение неотложной помощи с жалобами на беспокойство, боль в груди, сердцебиение, спутанность сознания и потерю памяти. Наблюдаемые физические симптомы включают гипертензию, тахикардию, нистагм, галлюцинации и невнятную речь [69]. В исследовании ED из Китая (Гонконг) [70], в котором рассматривались 233 случая злоупотребления кетамином, наиболее важными симптомами были нарушение сознания (45%), боль в животе (21%), симптомы нижних мочевыводящих путей (12%) и головокружение (12%). %).Некоторые пациенты были возбужденными, агрессивными и проявляли параноидальное поведение. Кроме того, из-за деперсонализации и дереализации пациенты были более склонны к автомутиляции. Лечение острой токсичности кетамина носит поддерживающий характер, и симптомы обычно проходят спонтанно в течение нескольких часов. О летальных исходах сообщают редко, и если они случаются, они часто связаны с аспирацией желудочного содержимого [64].

Важным наблюдением у потребителей кетамина в рекреационных целях, о котором не сообщается у клинических пациентов, является возникновение урологических симптомов.У лиц, часто злоупотребляющих наркотиками, кетамин может вызывать язвенный цистит, который проявляется симптомами сильного позыва и частого мочеиспускания, дизурией, позывами и гематурией [71,72]. Мак и др. . [73] показали, что у потребителей кетамина, злоупотребляющих кетамином в течение 2 лет по крайней мере три раза в неделю, изменилась функция мочевого пузыря, что иногда приводило к серьезным урологическим жалобам. Этиология язвенного цистита, вызванного кетамином, неясна, но, по-видимому, связана с частотой злоупотребления.В трех ретроспективных сериях случаев, охватывающих 93 пациента с урологическими симптомами из-за злоупотребления кетамином, уменьшение объема мочевого пузыря было зарегистрировано у 33%, а гидронефроз — у 50% [64,74–76]. Уменьшение объема мочевого пузыря было связано с утолщением стенки мочевого пузыря, нестабильностью детрузора и пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Сообщалось об острой почечной недостаточности, вторичной по отношению к этим урологическим проблемам [74]. В основном урологические симптомы улучшаются после прекращения приема кетамина. Однако после длительного злоупотребления симптомы могут сохраняться в течение длительного периода после прекращения приема препарата [77].Также другие системы органов, похоже, страдают от длительного злоупотребления кетамином. В некоторых сообщениях описывается вызванная кетамином дилатация желчных путей с аномальными значениями ферментов печени, совместимыми с постпеченочной обструкцией при отсутствии обструктивного поражения [78,79]. Кроме того, Poon et al . [80] определили, что из 37 лиц, злоупотребляющих кетамином, с урологическими жалобами, 28 пациентов также имели симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Четырнадцати из 28 пациентов была выполнена эндоскопия верхнего отдела кишечника, которая показала гастрит у 12 пациентов и гастродуоденит у одного.

В отличие от клинического использования кетамина, злоупотребление кетамином связано с нарушениями функции памяти, которые сохраняются после воздержания [53,81,82]. Также наличие шизотипических симптомов, таких как бредовое мышление, суеверное воспитание, диссоциация и депрессия, может сохраняться или регулярно повторяться (например, K-hole flash back) [83,84]. Это предполагает более стойкое повреждение мозга у лиц, регулярно злоупотребляющих кетамином. Доказательства нейротоксичности кетамина получены в исследованиях на животных, которые показывают апоптотическую нейродегенерацию, вызванную антагонистами NMDAR в развивающемся мозге грызунов.Повреждение нейронов вызвано потерей ингибирования тормозных путей, приводящей к усилению возбуждающей активности нейронов. Такие препараты, как бензодиазепины и агонисты α ₂ -адренорецепторов, показали защитное действие при развитии повреждения нейронов [58,85,86]. У взрослых токсическое действие кетамина на мозг наблюдалось Liao et al . в двух исследованиях [87,88]. Они сравнили объемы мозга хронических лиц, злоупотребляющих кетамином, со здоровыми добровольцами и обнаружили уменьшение объемов серого и белого вещества в двусторонней лобной коре и дегенерацию белого вещества в левой височно-теменной коре у лиц, злоупотребляющих кетамином.Эти изменения в мозге вполне могут быть связаны с дефектами памяти у здоровых добровольцев (влияние на рабочую, эпизодическую и семантическую память) и шизотипическими симптомами.

В целом эти данные указывают на вредное воздействие кетамина при неконтролируемом применении. Экстраполировать вредные эффекты кетамина на его использование в клинических условиях сложно, поскольку наблюдаемые эффекты у лиц, часто употребляющих наркотики, проявляются после использования высоких доз кетамина. Загрязнение препарата другими веществами также может иметь значение.Кроме того, трудно определить, связаны ли все эти эффекты напрямую с употреблением кетамина per se , поскольку потребители запрещенных наркотиков часто злоупотребляют несколькими наркотиками одновременно (например, XTC, кокаин). Тем не менее, мы также должны помнить, что пациенты с хронической болью, получающие кетамин в течение более длительных периодов времени, могут испытывать аналогичные побочные эффекты. Таким образом, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, а лечение кетамином следует немедленно прекращать, если наблюдаются серьезные побочные эффекты.

Выводы

Существуют доказательства того, что длительное лечение хронической боли (особенно боли с нейропатическим компонентом) с помощью кетамина приведет к длительному облегчению боли, хотя доказательства получены только из ограниченного числа РКИ ( n = 3) . Важно то, что не наблюдалось никакого влияния на функциональность или депрессивные симптомы. Тем не менее, хотя лечение кетамином связано с множеством побочных эффектов (которые включают симптомы, связанные с ЦНС (развитие шизоидного состояния, сонливость, головокружение, наркотический прием, дефекты памяти), сердечно-сосудистая стимуляция и у меньшинства пациентов повреждение печени ), у лечащих врачей (и у многих пациентов) сложилось впечатление, что преимущества перевешивают риски для конкретных групп пациентов.Чтобы подтвердить эти впечатления, требуются дополнительные контролируемые плацебо или активные сравнительные исследования, которые действительно показывают, что длительные инфузии кетамина производят долгосрочное обезболивание с приемлемым соотношением риск: польза (измеряемое с помощью составного индекса, который учитывает несколько параметров исхода). Дополнительные риски кетамина наблюдались у потребителей кетамина в рекреационных целях: урологические симптомы, стойкое или повторяющееся шизотипическое поведение и дефекты памяти. Хотя мы не можем экстраполировать эти результаты на наших пациентов, регулярно принимающих высокие дозы кетамина, возможные долгосрочные эффекты кетамина у пациентов с хронической болью на память и познание нуждаются в дальнейшем изучении.Пока не будут получены определенные доказательства того, что польза от кетамина превышает его риски, мы утверждаем, что введение кетамина должно быть ограничено пациентами с тяжелой и устойчивой к терапии невропатической болью, например, в случае рефрактерной боли, связанной с КРБС [67]. Следовательно, до тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, кетамин не следует рассматривать в качестве первого или второго выбора при лечении состояний невропатической боли, независимо от ее причины.

Последний вопрос — это тот факт, что пациенты с хронической болью лечатся в стационарных условиях.Это дорого, и существует острая необходимость в надежном препарате кетамина для перорального или трансмукозного введения. Однако использование кетамина за пределами больницы будет происходить за счет снижения способности контролировать пациента во время лечения и повышения вероятности токсичности и злоупотребления. Чтобы лечение кетамином в домашних условиях было успешным, необходимы разумные режимы дозирования, обучение пациентов (и врачей), частые контакты между пациентом и врачом и тщательный контроль за отпуском лекарств.

Конкурирующие интересы

Настоящим мы заявляем, что все авторы заполнили единую форму конкурирующих интересов по адресу http: // www.icmje.org/coi_disclosure.pdf (доступен по запросу у соответствующего автора) и заявляют: никакой поддержки со стороны какой-либо организации представленной работы; отсутствие финансовых отношений с организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие 3 года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Список литературы

1. Оки С. Поток опиоидов, нарастающая волна смертей. N Engl J Med. 2010; 363: 1981–1985. [PubMed] [Google Scholar] 2.Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Одетт Дж., Барон Р., Гурли Г.К., Хаанпяя М.Л., Кент Дж.Л., Крейн Э.Д., Лебель А.А., Леви Р.М., Макки С.К., Майер Дж., Мясковски С., Раджа С.Н., Райс А.С., Шмадер К.Э., Стейси Б., Станос С., Триде Р. Д., Терк, округ Колумбия, Уолко, Джорджия, Уэллс, компакт-диск. Рекомендации по фармакологическому лечению невропатической боли: обзор и обновление литературы. Mayo Clin Proc. 2010; 85: S3–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Финнеруп Н.Б., Отто М., МакКуэй Х.Дж., Дженсен Т.С., Синдруп С.Х. Алгоритм лечения невропатической боли: предложение, основанное на доказательствах.Боль. 2005. 118: 289–305. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sigtermans MJ, van Hilten JJ, Bauer MCR, Arbous MS, Marinus J, Sarton EY, Dahan A. Кетамин обеспечивает эффективное и долгосрочное обезболивание у пациентов с комплексным региональным болевым синдромом типа 1. Боль. 2009. 145: 304–311. [PubMed] [Google Scholar] 5. Eide PK, Jorum E, Stubhaug A, Bremnes J, Breivik H. Облегчение постгерпетической невралгии с помощью антагониста рецептора N-метил-D-аспарагиновой кислоты кетамином: двойное слепое перекрестное сравнение с морфином и плацебо.Боль. 1994. 58: 347–354. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kvarnstrom A, Karlsten R, Quiding H, Emanuelsson BM, Gordh T. Эффективность внутривенного кетамина и лидокаина при периферической невропатической боли. Acta Anaesthesiol Scand. 2003; 47: 868–877. [PubMed] [Google Scholar] 7. Коппель Д.Л., Бовилл Дж. Г., Данди Дж. В.. Укрощение кетамина. Анестезия. 1973; 28: 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 8. Domino EF. Укрощение кетаминового тигра. Анестезиология. 2010. 113: 876–886. [PubMed] [Google Scholar] 9. Нопперс И., Нистерс М., Аартс Л., Смит Т., Сартон Э., Дахан А.Кетамин для лечения хронической боли, не связанной с раком. Эксперт Opin Pharmacother. 2010; 11: 2417–2429. [PubMed] [Google Scholar] 10. Yanagihara Y, Ohtani M, Kariya S, Uchino K, Hiraishi T., Ashizawa N, Aoyama T, Yamamura Y, Yamada Y, Iga T. Профили концентрации кетамина и норкетамина в плазме после введения различных препаратов кетамина здоровым японским добровольцам. Утилизация лекарств Biopharm. 2003. 24: 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ревес Дж. Г., Гласс PSA, Любарский Д. А., Макэвой М. Д.. Внутривенные неопиоидные анестетики.В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 6 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир, Черчилль, Ливингстон; 2005. с. 319. [Google Scholar] 12. Сигтерманс М., Дахан А., Мурен Р., Бауэр М., Кест Б., Сартон Е., Олофсен Е. S (+) — влияние кетамина на экспериментальную боль и сердечный выброс: популяционное исследование фармакокинетико-фармакодинамического моделирования на здоровых добровольцах. Анестезиология. 2009; 111: 892–903. [PubMed] [Google Scholar] 13. Schüttler J, Stanski DR, White PF, Trevor AJ, Horai Y, Verotta D, Sheiner LB. Фармакодинамическое моделирование эффектов кетамина и его энантиомеров на ЭЭГ у человека.J Pharmacokinet Biopharm. 1987. 15: 241–253. [PubMed] [Google Scholar] 14. Херд DW, Андерсон Б.Дж., Кин Н.А., Холфорд Н. Исследование фармакодинамики кетамина у детей. Пед Анест. 2008; 18: 36–42. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дахан А., Олофсен Э., Сигтерманс М., Нопперс И., Нистерс М., Аартс Л., Бауэр М., Сартон Э. Фармакокинетико-фармакодинамическое моделирование популяции кетаминового обезболивания при хронической боли. Eur J Pain. 2011; 15: 258–267. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хиджази И., Булье Р. Вклад изоформ CYP3A4, CYP2B6 и CYP2C9 в N-деметилирование кетамина в микросомах печени человека.Утилизация наркотиков. 2002; 30: 853–858. [PubMed] [Google Scholar] 17. Люн Л.Я., Бейли Т.А. Сравнительная фармакология кетамина и двух его основных метаболитов, норкетамина и (Z) -6-гидроксиноркетамина у крыс. J Med Chem. 1986; 29: 2396–2399. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вульф TF, Адамс JD. Биотрансформация кетамина, (Z) -6-гидроксикетамина и (E) -6-гидроксикетамина микросомальными препаратами печени крысы, кролика и человека. Xenobiotica. 1987; 17: 839–847. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hagelberg NM, Peltoniemi MA, Saari T.I, Kurkinen KJ, Laine K, Neuvonen PJ, Olkkola KT.Кларитромицин, мощный ингибитор CYP3A, значительно увеличивает воздействие перорального S-кетамина. Eur J Pain. 2010. 14: 625–629. [PubMed] [Google Scholar] 20. Нопперс I, Олофсен Э., Нистерс М., Аартс Л., Мурен Р., Дахан А., Хараш Э., Сартон Э. Влияние рифампицина на концентрации S-кетамина и S-норкетамина в плазме у здоровых добровольцев после внутривенного введения S-кетамина. Анестезиология. 2011; 114: 1435–1445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Олофсен Олофсен Э., Нопперс И., Нистерс М., Хараш Э., Аартс Л., Сартон Э.Оценка вклада норкетамина в кетамин-индуцированное облегчение острой боли и нейрокогнитивных нарушений у здоровых добровольцев. Анестезиология. 2012; 117: 353–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Голдберг М.Э., Торжман М.С., Шварцман Р.Дж., Магер Д.Е., Вайнер И.В. Фармакодинамические профили кетамина (R) — и (S) — при 5-дневной стационарной инфузии для лечения комплексного регионального болевого синдрома. Врач боли. 2010. 13: 379–387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Петренко А.Б., Ямакура Т., Баба Х., Симодзи К.Роль N -метил-D-аспартат (NMDA) рецепторов при боли: обзор. Anesth Analg. 2003. 97: 1108–1116. [PubMed] [Google Scholar] 24. Маршан Ф., Перретти М, МакМахон С.Б. Роль иммунной системы при хронической боли. Nat Rev Neurosci. 2005; 6: 521–532. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уоткинс LR, Майер SF. Иммунная регуляция функций центральной нервной системы: от болезненных реакций до патологической боли. J Int Med. 2005. 257: 139–155. [PubMed] [Google Scholar] 26. Костиган М., Шольц Дж., Вульф С.Дж. Невропатическая боль: неадаптивный ответ нервной системы на повреждение.Annu Rev Neurosci. 2009; 32: 1–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Нистерс М., Халили-Махани Н., Мартини С., Аартс Л., ван Гервен Дж., Ван Бухем М.А., Дахан А., Ромбоутс С. Влияние субанестетика кетамина на внутреннюю функциональную связь мозга: исследование с использованием плацебо-контролируемой функциональной магнитно-резонансной томографии на здоровых добровольцах. Анестезиолой. 2012; 117: 868–877. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нистерс М., Аартс Л., Сартон Э., Дахан А. Влияние кетамина и морфина на модуляцию нисходящей боли у пациентов с хронической болью: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Br J Anaesth 2013. [Epub перед печатью] [PubMed] 31. Хирота К., Ламберт Д.Г. Кетамин: новое применение старого препарата? Br J Anaesth. 2011; 107: 123–126. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вольф К., Винсток АР. Кетамин: от лекарства до злоупотребления. Препараты для ЦНС. 2006; 20: 199–218. [PubMed] [Google Scholar] 33. Sarton E, Teppema LJ, Olievuer C, Nieuwenhuijs D, Matthes HWD, Kieffer BL, Dahan A. Участие μ-опиоидного рецептора в кетаминовом угнетении дыхания и антиноцицепции. Anesth Analg. 2001; 93: 1495–1500.[PubMed] [Google Scholar] 34. Бойс С., Вятт А., Уэбб Дж. К., О’Доннелл Р., Мейсон Дж., Ригби М., Сиринатсинджи Д., Хилл Р. Г., Рупняк Н. М.. Селективные антагонисты NMDA NR2B вызывают антиноцицепцию без двигательной дисфункции: корреляция с ограниченной локализацией субъединиц NR2B в заднем роге. Нейрофармакология. 1999. 38: 611–623. [PubMed] [Google Scholar] 35. Niesters M, Dahan A, Swartjes M, Noppers I, Fillingim RB, Aarts L, Sarton EY. Влияние кетамина на модуляцию эндогенной боли у здоровых добровольцев. Боль.2011. 152: 656–663. [PubMed] [Google Scholar] 36. Noppers I, Niesters M, Swartjes M, Bauer M, Aarts L, Geleijnse N, Mooren R, Dahan A, Sarton E. Отсутствие длительного обезболивающего эффекта краткосрочной инфузии S-кетамина на боль при фибромиалгии: рандомизированный, проспективное двойное слепое активное плацебо-контролируемое исследование. Eur J Pain. 2011; 15: 942–949. [PubMed] [Google Scholar] 37. Schwartzman RJ, Alexander GM, Grothusen JR, Paylor T, Reichenberger E, Perreault M. Амбулаторное внутривенное введение кетамина для лечения сложного регионального болевого синдрома: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Боль. 2009. 147: 107–115. [PubMed] [Google Scholar] 38. Амр Ю.М. Многодневная инфузия низких доз кетамина в качестве адъюванта к пероральному габапентину при хронической боли, связанной с повреждением спинного мозга: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Врач боли. 2010. 13: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 39. Уилсон Дж. А., Ниммо А. Ф., Флитвуд-Уокер С. М., Колвин Л. А.. Рандомизированное двойное слепое исследование влияния превентивной эпидуральной анестезии кетамина на стойкую боль после ампутации нижней конечности. Боль. 2008. 135: 108–118. [PubMed] [Google Scholar] 40.Mendola C, Cammarota G, Netto R, Cecci G, Pisterna A, Ferrante D, Casadio C, Della Corte F. S (+) — кетамин для контроля периоперационной боли и профилактики болевого синдрома после торакотомии: рандомизированное двойное слепое исследование . Минерва Анестезиол. 2012; 78: 757–766. [PubMed] [Google Scholar] 41. Dualé C, Sibaud F, Guastella V, Vallet L, Gimbert YA, Taheri H, Filaire M, Schoeffler P, Dubray C. Периоперационный кетамин не предотвращает хроническую боль после торакотомии. Eur J Pain. 2009; 13: 497–505. [PubMed] [Google Scholar] 42.Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E. Периоперационный кетамин для острой послеоперационной боли. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (1) CD004603. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bell RF, Eccleston C, Kalso E. Кетамин в качестве адъюванта к опиоидам при боли при раке. Качественный систематический обзор. J Управление симптомами боли. 2003; 26: 867–875. [PubMed] [Google Scholar] 44. Juni A, Klein G, Kest B. Гипералгезия морфина у мышей не связана с опиоидной активностью, анальгезией или толерантностью: данные о множестве разнообразных гипералгезирующих систем.Brain Res. 2006; 1070: 35–44. [PubMed] [Google Scholar] 45. Juni A, Klein G, Pintar JE, Kest B. Ноцицепция увеличивается во время инфузии опиоидов у мышей с тройным нокаутом опиоидных рецепторов. Неврология. 2007. 147: 439–444. [PubMed] [Google Scholar] 46. van Dorp E, Kest B, Kowalczyk WJ, Morariu AM, Waxman AR, Arout CA, Dahan A, Sarton E. Морфин-6β-глюкуронид быстро увеличивает болевую чувствительность независимо от активности опиоидных рецепторов у мышей и людей. Анестезиология. 2009; 110: 1356–1363. [PubMed] [Google Scholar] 47.Берман Р.М., Каппиелло А., Ананд А., Орен Д.А., Хенингер Г.Р., Чарни Д.С., Кристал Дж. Х. Антидепрессивные эффекты кетамина у пациентов с депрессией. Биол Психиатрия. 2000. 47: 351–354. [PubMed] [Google Scholar] 48. Сарате, Калифорния, Сингх Дж. Б., Карлсон П. Дж., Брутше, Н. Э., Амели Р., Лакенбо, Д. А., Чарни Д. С., Манджи, Гонконг. Рандомизированное испытание антагониста N-метил-D-аспартата при резистентной к лечению большой депрессии. Arch Gen Psychiatry. 2006. 63: 856–864. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Н, Ли Б., Лю Р.Дж., Банаср М., Дуайер Дж.М., Ивата М., Ли КСЮ, Агаджанян Г., Думан Р.С.Формирование mTOR-зависимых синапсов лежит в основе быстрых антидепрессивных эффектов антагонистов NMDA. Наука. 2010. 329: 959–964. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Bowdle AT, Radant AD, Cowley DS, Kharash ED, Strassman RJ, Ray-Byrne PP. Психоделические эффекты кетамина у здоровых добровольцев. Анестезиология. 1998. 88: 82–88. [PubMed] [Google Scholar] 51. Pomarol-Clotet E, Honey GD, Murray GK, Corlett PR, Absalom AR, Lee M, McKenna PJ, Bullmore ET, Fletcher PC. Психологические эффекты кетамина у здоровых добровольцев.Феноменологическое исследование. Br J Psychiatry. 2006; 189: 173–179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Коулл Дж. Т., Морган Х., Кембридж В. К., Мур Дж. У., Джорджландо Ф., Адапа Р., Корлетт П. Р., Флетчер ПК. Кетамин нарушает восприятие течения времени у здоровых добровольцев. Психофармакология. 2011; 218: 543–556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Морган CJ, Curran VH. Острые и хронические эффекты кетамина на память человека: обзор. Психофармакология. 2006; 188: 408–424. [PubMed] [Google Scholar] 54.Цврчек П. Побочные эффекты кетамина при длительном лечении невропатической боли. Pain Med. 2008. 9: 253–257. [PubMed] [Google Scholar] 55. Blagrove M, Morgan CJ, Curran VH, Bromley L, Brandner B. Частота появления неприятных снов после субанестезирующего кетамина. Психофармакология. 2009. 203: 109–120. [PubMed] [Google Scholar] 56. Стефанович А., Бранднер Б., Клаассен Э., Крегг Р., Нагаратнам М., Бромли Л.М., Дас Р.К., Росселл С.Л., Морган С.Дж., Карран Х.В. Острые и хронические эффекты кетамина на семантическую прайминг: моделирование шизофрении? J Clin Psychopharmacol.2009. 29: 124–133. [PubMed] [Google Scholar] 57. Honey GD, O’Loughlin C, Turner DC, Pomarol-Clotet E, Corlett PR, Fletcher P. Влияние субпсихотической дозы кетамина на распознавание и исходную память для агентства: значение для фармакологического моделирования основных симптомов шизофрении. Нейропсихофармакология. 2006; 31: 413–423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Morgen CJ, Rossell S, Pepper F, Smart J, Blackburn J, Brandner B, Curran HV. Семантическое праймирование после острого приема кетамина у здоровых добровольцев и после хронического самостоятельного приема у лиц, употребляющих психоактивные вещества.Биол Психиатрия. 2006. 59: 265–272. [PubMed] [Google Scholar] 60. Морган CJ, Mofeez A, Brandner B, Bromley L, Curran VH. Острые эффекты кетамина на системы памяти и психотические симптомы у здоровых добровольцев. Нейропсихофармакология. 2004; 29: 208–218. [PubMed] [Google Scholar] 61. Адлер С.М., Голдберг Т.Е., Малхолтра А.К., Пикар Д., Брейер А. Влияние кетамина на нарушение мышления, рабочую память и семантическую память у здоровых добровольцев. Биол Психиатрия. 1998. 43: 811–816. [PubMed] [Google Scholar] 62. Коффлер С.П., Хэмпстед Б.М., Ирани Ф., Тинкер КРТ, Рор П., Шварцман Р.Дж.Нейрокогнитивные эффекты 5-дневного анестетика кетамина для лечения рефрактерного комплексного регионального болевого синдрома. Arch Clin Neuropsychol. 2007; 22: 919–929. [PubMed] [Google Scholar] 63. Timm C, Linstedt U, Weiss T., Zenz M, Maier C. Sympathicomimetische Effekte auch bei niedriger Dosierung von Esketamin. Анестезиолог. 2008. 57: 338–346. [PubMed] [Google Scholar] 64. Калси СС, Вуд DM, Дарган П.И. Эпидемиология и характер острой и хронической токсичности, связанной с рекреационным употреблением кетамина.Emerg Health Threats J. 2011; 4: 7107. DOI: 10.3402 / ehtj.v4i0.7107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Бланни В.П., Захариас М., Данди Дж. У., Доггарт Дж. Р., Мур Дж., Макилрой П. Д.. Ферменты печени при постоянной внутривенной анестезии. Анестезия. 1981; 36: 152–156. [PubMed] [Google Scholar] 66. Данди Дж. У., Гонорар Дж. П., Мур Дж., Макилрой П. Д., Уилсон Д. Б.. Изменения уровней ферментов сыворотки после инфузий кетамина. Анестезия. 1980; 35: 12–16. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кифер Р. Т., Рор П., Плоппа А., Дитрих Х. Дж., Гротусен Дж., Коффлер С., Альтемейер К. Х., Унертл К., Шварцман Р. Дж..Эффективность кетамина в дозировке анестетика для лечения рефрактерного комплексного регионального болевого синдрома: открытое исследование фазы II. Pain Med. 2008; 9: 1173–1201. [PubMed] [Google Scholar] 68. Noppers IM, Niesters M, Aarts LP, Bauer MC, Drewes AM, Dahan A, Sarton E. Лекарственное поражение печени после повторного курса лечения кетамином хронической боли у пациентов с КРБС типа 1: отчет о 3 случаях. Боль. 2011; 152: 2173–2178. [PubMed] [Google Scholar] 69. Вайнер А.Л., Виейра Л., Маккей, Калифорния, младший, Байер М.Дж.Представление лиц, злоупотребляющих кетамином, в отделение неотложной помощи: серия случаев. J Emerg Med. 2000. 18: 447–451. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ng SH, Tse ML, Ng HW, Lau FL. Презентация в отделении неотложной помощи лиц, злоупотребляющих кетамином, в Гонконге: обзор 233 случаев. Гонконгский медицинский журнал, 2010; 16: 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 71. Морган CJ, Curran VH. Использование кетамина: обзор. Зависимость. 2011; 107: 27–38. [PubMed] [Google Scholar] 72. Миддела С., Пирс И. Кетамин-индуцированная везикопатия: обзор литературы. Int J Clin Pract.2011; 65: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 73. Мак С.К., Чан М.Т., Бауэр В.Ф., Йип СК, Хоу СС, Ву ББ, Ман СЮ. Изменения нижних мочевыводящих путей у молодых людей, принимающих кетамин. J Urol. 2011; 186: 610–614. [PubMed] [Google Scholar] 74. Чу П.С., Ма В.К., Вонг СК, Чу Р.В., Ченг СН, Вонг С., Цзе Дж.М., Лау, Флорида, Ю МК, Ман CW. Разрушение нижних мочевыводящих путей злоупотреблением кетамином: новый синдром? BJU Int. 2008. 102: 1616–1622. [PubMed] [Google Scholar] 75. Мейсон К., Коттрелл А.М., Корриган А.Г., Гиллатт Д.А., Митчелмор А.Е. Кетамин-ассоциированная деструкция нижних мочевых путей: новая радиологическая проблема.Clin Radiol. 2010; 65: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 76. Tsai TH, Cha TL, Lin CM, Tsao CW, Tang SH, Chuang FP, Wu ST, Sun GH, Yu DS, Chang SY. Кетамин-ассоциированная дисфункция мочевого пузыря. Int J Urol. 2009; 16: 826–829. [PubMed] [Google Scholar] 77. Cheung RY, Chan SS, Lee JH, Pang AW, Choy KW, Chung TK. Симптомы со стороны мочевыводящих путей и ухудшение качества жизни у женщин, употребляющих кетамин: сохранение после прекращения использования. Гонконгский медицинский журнал, 2011; 17: 267–273. [PubMed] [Google Scholar] 78. Ло Р.С., Кришнамурти Р., Фриман Дж. Г., Остин А.С..Холестаз и расширение желчевыводящих путей, связанные с хроническим злоупотреблением кетамином: серия случаев. Singapore Med J. 2011; 52: e52–55. [PubMed] [Google Scholar] 79. Вонг С.В., Ли К.Ф., Вонг Дж., Нг У.В., Чунг Ю.С., Лай ПБ. Расширенные общие желчные протоки, имитирующие кисты холедоха у лиц, злоупотребляющих кетамином. Hong Kong Med J. 2009; 15: 53–56. [PubMed] [Google Scholar] 80. Пун Т.Л., Вонг К.Ф., Чан М.Ю., Фунг К.В., Чу СК, Ман CW, Ю МК, Леунг СК. Проблемы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц, злоупотребляющих кетамином при вдыхании. J Dig Dis. 2010; 11: 106–110.[PubMed] [Google Scholar] 81. Курран В.Х., Монаган Л. В и из К-отверстия: сравнение острых и остаточных эффектов кетамина у частых и нечастых потребителей кетамина. Зависимость. 2001; 96: 749–760. [PubMed] [Google Scholar] 82. Морган CJ, Риччелли M, Maitland CH, Curran VH. Долгосрочные эффекты кетамина: доказательства стойкого нарушения исходной памяти у рекреационных пользователей. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2004. 75: 301–308. [PubMed] [Google Scholar] 83. Морган CJ, Монаган L, Curran VH. Beyond the K-hole: трехлетнее продольное исследование когнитивных и субъективных эффектов кетамина у рекреационных пользователей, которые значительно сократили свое употребление наркотика.Зависимость. 2004. 99: 1450–1461. [PubMed] [Google Scholar] 84. Freeman TP, Morgan CJ, Klaassen E, Das RK, Stefanovic A, Brandner B, Curran VH. Суеверное обусловливание как модель формирования иллюзий после хронического, но не острого кетамина у людей. Психофармакология. 2009. 206: 563–573. [PubMed] [Google Scholar] 85. Sikker W, Zou X, Hotchkins CE, Divine RL, Sadovova N, Twaddle NC, Doerge DR, Scallet AC, Patterson TA, Hanig JP, Paule MG, Wang C. Кетамин-индуцированная гибель нейронных клеток у перинатальной макаки резус.Toxicol Sci. 2007. 98: 145–158. [PubMed] [Google Scholar] 86. Евтович-Тодорович В., Картер Л.Б. Анестетики закись азота и кетамин более нейротоксичны для мозга старых крыс, чем для молодых крыс. Neurobiol Aging. 2005; 26: 947–956. [PubMed] [Google Scholar] 87. Ляо И, Тан Дж, Корлетт П.Р., Ван Х, Ян М., Чен Х, Лю Т., Чен Х, Хао В., Флетчер П.С. Уменьшение серого вещества в дорсальной части лба после хронического приема кетамина. Биол Психиатрия. 2011; 69: 42–48. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ляо И, Тан Дж, Ма М, Ву З, Ян М., Ван Х, Лю Т., Чен Х, Флетчер П.К., Хао В.Фронтальные аномалии белого вещества после хронического употребления кетамина: исследование с визуализацией тензора диффузии. Головной мозг. 2010; 133: 2115–2122. [PubMed] [Google Scholar]

Каковы эффекты кетамина? | Science

Кетамина гидрохлорид — синтетический диссоциативный анестетик. Впервые он был синтезирован в 1960-х годах для медицинского использования и впервые был использован в медицине во время войны во Вьетнаме. В рекреационных целях его обычно потребляют, вдыхая белый кристаллический порошок, и в более низких дозах, чем при использовании в качестве анестетика.Однако его также можно вводить путем инъекций или курить. Он используется в клубной обстановке, но также и как психоделик.

Краткосрочные эффекты

Когда кетамин вдыхают, он быстро попадает в кровоток, и вскоре после его приема возникает интоксикационный эффект. Хотя это анестетик, в низких дозах он увеличивает частоту сердечных сокращений. Это также связано с когнитивными нарушениями во время интоксикации, в том числе с речевыми и исполнительными функциями. Он также может вызывать легкие психоделические эффекты, такие как изменения восприятия и психотические переживания, которые нравятся некоторым пользователям, но также могут вызывать беспокойство.При чуть более высоких дозах пользователи могут испытывать диссоциативное состояние, когда их разум ощущается отделенным от тела. Это также может проявляться как чувство обезличивания.

При более высоких дозах анестезирующие свойства кетамина становятся более выраженными. Людям может быть трудно двигаться, они могут чувствовать онемение и могут испытывать более яркие галлюцинации. Пользователи иногда называют это «дыркой». Амнезия может возникнуть на этом уровне использования. Это особая опасность использования кетамина в рекреационных целях: пользователи в этом состоянии уязвимы для нападения со стороны других или могут подвергнуть себя опасности, не осознавая свое окружение (например, не осознавая, что они на улице, и что холодно, может привести к переохлаждению. , или незнание окружающей обстановки может привести к тому, что вы попадете в пробку).

Кетамин может стать более опасным при смешивании с другими веществами. Из-за его обезболивающих свойств опасно использовать кетамин вместе с депрессантами, такими как алкоголь или опиаты, поскольку у человека повышается риск потери сознания или остановки дыхания. И наоборот, прием кетамина вместе со стимуляторами может оказать дополнительное давление на сердце, а также увеличить риск беспокойства, вызванного повышенным возбуждением, и может привести к таким симптомам, как сердцебиение.

Долгосрочные эффекты

Как и в случае с рядом запрещенных рекреационных наркотиков, исследования долгосрочных эффектов рекреационного использования кетамина в некоторой степени отсутствуют.Тем не менее, неофициальные сообщения о том, что интенсивное употребление кетамина связано с проблемами мочевого пузыря и мочевыводящих путей, являются обычным явлением, и хотя механизм, с помощью которого кетамин может вызывать эти проблемы, не очень хорошо известен, есть некоторые свидетельства из тематических исследований тяжелых потребителей кетамина, которые ежедневно употребляют в течение длительного периода времени может привести к утолщению стенки мочевого пузыря. Активные пользователи иногда сообщают о мутной или кровавой моче, боли при посещении туалета и о недержании мочи. Был зарегистрирован только один случай проблем с мочеиспусканием у человека, прописавшего кетамин по медицинским показаниям.

Есть некоторые свидетельства того, что длительное употребление тяжелых кетаминов связано с проблемами памяти. Как и во многих из этих исследований, трудно с уверенностью узнать, существовали ли уже ранее существовавшие различия между теми, кто употребляет кетамин, и теми, кто предпочитает не делать этого, но мы надеемся, что использование контрольных групп, которые также используют другие вещества, сводит к минимуму это. проблема. Интересно, что небольшое исследование 18 потребителей кетамина и 10 полинаркоманов, принимающих контрольные препараты, также обнаружило некоторые доказательства того, что нарушения семантической памяти, наблюдаемые у потребителей кетамина, могут измениться, если человек резко сократит их употребление.Однако в том же исследовании было обнаружено мало доказательств того, что нарушения эпизодической памяти и внимания улучшаются после прекращения курения.

Есть некоторые свидетельства того, что кетамин может вызывать привыкание у активных потребителей. Также может возникнуть толерантность к препарату, а это означает, что пользователю требуются более высокие дозы для получения того же эффекта, что может увеличить риск повреждения мочевого пузыря.

Разрушение мифов

Кетамин — транквилизатор для лошадей. Это почти правда — это чрезвычайно полезный анестетик в ветеринарии, как для мелких, так и для крупных животных.Хотя он не является специфическим транквилизатором для лошадей, он популярен в коневодстве, поскольку является наиболее широко используемым анестетиком у всех видов животных.

Применяется ли кетамин в медицине?

Кетамин включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, поскольку он чрезвычайно полезен в качестве анестетика в местах, где нет оборудования для вентиляции. Хотя его легкие психоделические эффекты не делают его в целом идеальным анестетиком, поскольку он не влияет на частоту дыхания так сильно, как другие анестетики, он чрезвычайно полезен в полевых условиях или в местах, где к такому оборудованию труднее получить доступ.Поскольку он не снижает кровяное давление, он также полезен как болеутоляющее при экстренной травме.

Он также используется для паллиативной помощи и лечения хронической онкологической боли в Великобритании, особенно для людей, которые больше не реагируют на традиционное лечение опиоидами.

Чего мы не знаем?

Есть некоторые предположения, что кетамин может быть эффективным при устойчивой к лечению депрессии, заведомо сложном для лечения состоянии (отсюда и название). Пилотное исследование, проведенное в Оксфорде, давало 28 пациентам с тяжелой устойчивой к лечению депрессией или биполярным расстройством низкие дозы кетамина внутривенно в течение трех недель.Результаты были неоднозначными: восемь человек хорошо ответили на лечение в течение от 25 дней до 24 недель. Однако восемь других участников исследования не завершили лечение либо из-за побочных реакций на инфузию, либо из-за того, что они не чувствовали никакой пользы и стали более тревожными.

Кетамин в настоящее время исследуется как средство от алкогольной зависимости. Фактически, у Совета по медицинским исследованиям прямо сейчас есть призыв к участию на своем веб-сайте, который ищет добровольцев, недавно отказавшихся от алкоголя с тяжелым алкогольным расстройством.Так что следите за обновлениями этого исследования!

Эти статьи являются дополнением к моему подкасту Say Why To Drugs, который можно послушать здесь.

Предыдущие статьи из серии Say Why to Drugs можно найти здесь: каннабис, алкоголь, МДМА и табак.

Долгосрочное воздействие кетамина на тело и разум

Кетамин — мощное обезболивающее, которое используется для обезболивания в ветеринарии и иногда в больницах.

Долгосрочные эффекты кетамина могут быть серьезными. Когда кто-то регулярно злоупотребляет наркотиком или становится зависимым от него, он, вероятно, увидит ухудшение своего физического и психического здоровья и ухудшение качества жизни, поскольку они сосредоточат свое время и энергию на получении, приеме и восстановлении от кетамина.

Хроническое употребление кетамина может привести к физической и психологической зависимости

Одним из долгосрочных последствий употребления кетамина является физическая и психологическая зависимость, поскольку его сильные болеутоляющие и анестезирующие свойства делают его веществом, вызывающим сильную зависимость.

Когда человек принимает кетамин, он может испытывать физическую и психологическую диссоциацию, а также всплески дофамина и серотонина. Эти чувства могут побудить некоторых людей продолжать прием кетамина, чтобы заглушить свои мысли, чувства и эмоции.

Человек, который регулярно употребляет наркотик, может также обнаружить, что со временем у него вырабатывается толерантность к кетамину, если он будет использовать более высокие дозы или принимать кетамин чаще, чтобы достичь желаемого уровня диссоциации.При частом употреблении организм учится функционировать с присутствием наркотика, что приводит к физической зависимости, когда человеку необходимо принимать наркотик, чтобы чувствовать себя стабильно и предотвращать симптомы отмены.

Долгосрочное воздействие кетамина на организм

Когда кетамин попадает в нос, он может повредить носовые проходы и полости пазух. Долгосрочные эффекты вдыхания кетамина включают повреждение структуры носа, а также нарушение обоняния. При введении он может повредить вены, мышцы, кожу и внутренние органы.Это также может привести к кожным инфекциям, инфекционным заболеваниям или эндокардиту, инфицированию сердечных клапанов.

Известно также, что хроническое злоупотребление кетамином может повредить почки и печень людей. Прием высоких доз препарата в течение длительного периода времени также может привести к проблемам с мочевыводящими путями и мочевым пузырем. Также могут наблюдаться учащенное сердцебиение, судороги, высокое кровяное давление и респираторные проблемы.

Ухудшение здоровья человека, вызванное кетамином, может быть серьезным, изнурительным и даже опасным для жизни.Злоупотребление кетамином может помешать человеку нормально функционировать и даже в некоторых случаях привести к отказу органов, сердечным приступам и смерти.

Долгосрочное влияние кетамина на сознание

Длительное употребление кетамина может привести к перепадам настроения и проблемам с памятью и мыслительными процессами. Хроническое злоупотребление препаратом также может привести к необратимым психологическим нарушениям. Человек может столкнуться с некоторыми из следующих проблем:

Потеря памяти
Путаница
Паранойя
Уменьшение концентрации внимания
Перепады настроения

Злоупотребление кетамином может привести к проблемам с воспоминаниями и вызвать психоз и шизофрению у людей, предрасположенных к таким психическим расстройствам.Длительные и частые потребители также могут испытывать диссоциацию, даже когда действие препарата прекратилось.

Лечение кетаминовой зависимости

Имея дело с зависимостью и долгосрочными последствиями злоупотребления кетамином, важно, чтобы человек получил доступ к специализированному лечению , чтобы он мог безопасно отказаться от наркотика и иметь возможность узнать, как поддерживать свое выздоровление в сверхурочное время.

В Priory Group доступны бесплатные оценки зависимости *.Это дает людям возможность посетить клинику и познакомиться с командой. Оценки также позволяют нашей команде полностью понять человека и его зависимость, чтобы обеспечить правильное лечение.

Мы можем предоставить детоксикацию при кетаминовой зависимости . Благодаря круглосуточному уходу и поддержке наш процесс с медицинской помощью гарантирует, что люди могут уйти в безопасную и надежную среду, где они находятся в максимально комфортном состоянии.

После детоксикации мы рекомендуем пройти курс лечения от наркозависимости в стационаре.Программа лечения наркозависимости Priory Group включает групповые и индивидуальные терапевтические занятия, а также семинары и тренинги. Эти различные элементы работают, чтобы помочь человеку понять причины своей зависимости и разработать стратегии развития жизни без кетамина. В рамках нашей программы люди также работают с нашими командами над составлением комплексных планов профилактики рецидивов и имеют доступ к персонализированному последующему уходу после пребывания в больнице, чтобы помочь им сохранить воздержание при переходе к повседневной жизни.

Мы также можем предоставить дневных и амбулаторных услуг , которые могут быть идеальным уходом после пребывания в стационаре, поскольку они предлагают человеку поддержку и руководство, когда он начинает восстанавливать свою жизнь от зависимости.

* Людям с двойным диагнозом может потребоваться обследование у консультанта-психиатра, посещение которого является платным.

Кетамин и его влияние на мозг и психическое здоровье

Кетамин, широко используемый анестетик, в настоящее время используется для лечения депрессии, суицидальности, хронической боли, мигрени, ОКР и даже некоторых симптомов посттравматического стресса.Для многих это революционное лечение представляет собой прекрасную возможность справиться с проблемами психического здоровья. Тем не менее, те, кто знаком с кетамином, также знают о его репутации как наркотика для вечеринок, о его диссоциативных характеристиках, в том числе о «внетелесном» опыте, и о его способности вызывать привыкание.

Здесь, в Центре психологической помощи и лечения (PCH), мы верим в то, что наше сообщество может получить полное представление о доступных методах лечения.

Так каким же образом кетамин, препарат, который ранее использовался на полях сражений и в операционных, стал потенциальным решением для лечения депрессии и суицидальности? Как он работает, какое воздействие оказывает на мозг и какие риски связаны с его использованием, если таковые имеются?

Использование кетамина: хронология

Кетамин — это лекарство, которое первоначально использовалось для анестезии и обезболивания (обезболивания), а также для небольших хирургических вмешательств.Это не ново. Фактически, кетамин был впервые синтезирован в 1962 году. С тех пор у него была интересная история. Кетамин был впервые запатентован для использования в качестве анестетика для человека в Бельгии и Германии в 1963 году, а затем в США в 1966 году. В 1970 году препарат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и быстро стал наиболее широко используемым полем боя. обезболивающее во время войны во Вьетнаме.

К 1970-м годам кетамин был также популярен в ветеринарии и в 1985 году был добавлен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.Однако только в 2000-х годах исследователи начали изучать кетамин как средство от депрессии.

К сожалению, по мере роста популярности кетамина люди начали использовать его в рекреационных целях. Известный как «Special K», «Kit-Kat», «Super Acid», «Jet» и «Cat Valium», кетамин стал популярным, когда тусовщики и другие исследователи начали искать его диссоциативные эффекты. Пользователи, которые часто используют кетамин в клубах, нюхают его, но его также можно вводить путем инъекций или принимать внутрь. Непосредственным действием наркотика, известного на улице как «нахождение в« дырке »», является ощущение нахождения «вне тела».Побочные эффекты включают снижение осведомленности об окружающей среде, снижение восприятия боли, седативный эффект и галлюцинации.

Реконцепция кетамина: от наркотика для вечеринок к лечению депрессии

Пока психологи и психиатры изучали проблемы депрессии, новаторские исследования из Йельского университета показали, что кетамин запускает мозг для выработки глутамата, который стимулирует новые нейронные связи.

«Это было не просто, давайте попробуем этот препарат и посмотрим, что из этого выйдет.«Появляется все больше свидетельств того, что в мозгу людей, страдающих депрессией, есть некоторые отклонения в глутаматергической системе, и это натолкнуло на мысль об использовании лекарства, нацеленного на эту систему», — объяснил Йельской медицины исследователь доктор Джерард Санакора.

Используя внутривенные дозы кетамина в контролируемых исследованиях, они наблюдали результаты у пациентов с тяжелой депрессией, состояние которых не улучшилось при применении стандартных антидепрессантов. Результаты были статистически значимыми.В большинстве исследований более 50% участников продемонстрировали уменьшение симптомов депрессии всего через 24 часа после лечения кетамином.

5 марта 2019 года, после почти 20 лет исследований, FDA одобрило назальный спрей Spravato (эскетамин) для взрослых, страдающих устойчивой к лечению депрессией. Учитывая возможность злоупотребления и неправильного использования препарата, рецепт доступен только через строгую систему распределения.

Сказал доктор Джон Кристал, главный психиатр Йельской медицины и ведущий исследователь кетамина.кетамин — это «антимедикаментозный» препарат. Он объясняет, что «с большинством лекарств, таких как валиум, успокаивающий эффект, который вы получаете, длится только тогда, когда он присутствует в вашем организме. Когда валиум уходит, вы можете получить возвратную тревогу. Когда вы принимаете кетамин, он вызывает реакции в коре головного мозга, которые позволяют восстановить связи мозга. Эффект заключается в реакции на кетамин, а не в его присутствии в организме ».

Лечебно-стойкая депрессия

Из примерно 16.1 миллион взрослых в Америке борются с большим депрессивным расстройством (БДР), 66% не получают помощи от первого лечения антидепрессантами, а 33% остаются в депрессии, поскольку не реагируют на какое-либо лечение, несмотря на несколько различных попыток и различных типов лекарств.

«Хотя есть некоторые разногласия относительно того, как определять устойчивую к лечению депрессию, — сказал нейробиолог доктор Джаскаран Сингх Джонсону и Джонсону, — обычно считается, что у пациента есть депрессия, если человек не ответил на адекватные дозы двух разных препаратов. антидепрессанты в течение достаточного периода времени, который обычно составляет шесть недель.”

Интересно, что некоторым пациентам с устойчивой к лечению депрессией помогает кетамин; и предварительные исследования показывают, что около 60% устойчивых к лечению пациентов положительно реагируют на инфузии кетамина. Это происходит потому, что кетамин влияет на мозг иначе, чем другие антидепрессанты.

Кетамин и мозг

В то время как большинство антидепрессантов нацелено на один из «моноаминовых» нейромедиаторов, таких как серотонин, норэпинефрин или дофамин, кетамин нацелен на глутамат, наиболее распространенный возбуждающий химический посредник мозга.Регулируя способность мозга обрабатывать когнитивные мысли, эмоции и нейропластичность, глутамат способствует и укрепляет синаптические связи. Он также играет ключевую роль в том, как человек учится, запоминает и реагирует на опыт.

Кетамин восстанавливает баланс глутамата и ГАМК

Другая роль, которую глутамат играет в мозге, — это производство и балансировка гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), успокаивающего нейромедиатора. Сверхактивные гены рецепторов глутамата могут вызывать дисбаланс с ГАМК, что приводит к изменениям психического здоровья.Например, высокий уровень глутамата и низкий уровень ГАМК могут вызывать беспокойство, в то время как истощенный уровень глутамата и ГАМК может вызывать депрессию. Кетамин лечит этот дисбаланс в три этапа:

Фаза 1: Быстрые эффекты
Во время этой фазы кетамин активирует опиатные рецепторы мозга, которые могут влиять на симптомы депрессии. На этой стадии пациенты обычно чувствуют себя расслабленными, свободными от боли и испытывают чувство подобного седативного действия.

Фаза 2: устойчивые эффекты
Во второй фазе количество рецепторов глутамата увеличивается, что помогает восстановить нормальный уровень глутамата и ГАМК.В этот момент пациенты обычно чувствуют себя расслабленными после лечения. В это время пациенты могут испытывать чувство неуязвимости.

Этап 3: возврат к исходному состоянию
После того, как уровни стабилизируются, реакция мозга на кетамин вызывает рост новых нейронных рецепторов, которые могут «перезагрузить» подавленный мозг. Кетамин может быть особенно полезен пациентам, депрессия которых связана с суицидальными мыслями.

Кетамин также уменьшает воспаление и повышает устойчивость к стрессу

Стресс вызывает структурные изменения в головном мозге.Кетамин уравновешивает эти изменения, способствуя росту синапсов в пораженных областях депрессивного мозга, таких как префронтальная кора и гиппокамп, которые регулируют поведение, настроение, развитие личности и память.

«Депрессия связана с накоплением белков в головном мозге — кетамин может восстанавливать повреждения мозга, вызванные длительным воздействием гормонов стресса», — сказал Psycom доктор Стивен Левин. «Реакция организма на стресс приводит к выбросу кортизола и других гормонов в мозг, которые могут повредить его в процессе.”

Кетамин успокаивает аномальную активность в боковой габенуле

Боковая габенула — это центр эмоциональной обработки. Он также известен как «центр разочарования» мозга. В частности, боковая хабенула фокусируется на сложных эмоциях и чувствах. В 2017 году исследование показало, что боковая хабенула у животных и людей с депрессией функционирует ненормально и имеет тенденцию «перегорать» нейроны, вызывая огромное количество негативных мыслей, чувств и, по сути, депрессивный эпизод.Все больше данных указывает на то, что аберрантная активность LHb связана с депрессивными симптомами, такими как беспомощность, ангедония и чрезмерное негативное внимание. Кетамин, как известно, напрямую влияет на эту область мозга. и это может служить для «перезагрузки» мозгового «центра разочарования» и, таким образом, облегчения симптомов депрессии и восстановления более нормальной обработки разочарования или эмоциональной боли.

Долгосрочные эффекты и риски кетамина

Хотя данные ясно показывают, что кетамин эффективен в некоторых случаях устойчивой к лечению депрессии и суицидальности, данные о долгосрочных эффектах не столь однозначны.В Центре лечения PCH мы считаем, что внутривенные инфузии кетамина могут быть полезны в некоторых случаях тяжелой устойчивой к лечению депрессии и / или суицидальности в сочетании с иммерсивным планом лечения и контролируемой средой. Соответственно, в PCH мы предлагаем ежедневную психотерапию и более 100 групп в неделю, чтобы помочь нашим клиентам с тяжелой депрессией и / или суицидальным поведением в долгосрочной перспективе обеспечить безопасность и хорошее самочувствие.

Несмотря на положительное влияние кетамина на мозг, пациенты также должны учитывать потенциальные долгосрочные отрицательные эффекты и риски.Некоторые из долгосрочных негативных эффектов внутривенной инфузии кетамина могут включать:

Высокое кровяное давление
Тошнота и рвота
Проблемы с мочевым пузырем
Размытое зрение
Отказ от ассоциации
Головокружение

Кетамин также вызывает привыкание и по своим свойствам аналогичен опиатам и фенциклидину (PCP). Чтобы свести к минимуму риск, одобренный FDA эскетамин содержит только половину дозы, характерной для обычно используемой внутривенной формы препарата.Эскетамин назначают только людям с депрессией от умеренной до тяжелой, которым не помогли как минимум два других лекарства.

Улучшение психического здоровья для всех

Если вы или ваш любимый человек боретесь с депрессией, сделайте следующий шаг и выясните, подходит ли вам PCH.

Кетамин: применение, последствия, опасности и передозировка

Общеупотребительные названия или названия улиц : K, Special K, K2, Vitamin K, Super K, Super C, Lady K, Ket, Kit Kat, Ketaset, Ketaject, Jet, Super Acid, Green, Purple, Mauve, Super Acid, Special LA Coke, транквилизаторы для кошек, кошачий валиум

Что такое кетамин?

Кетамин (торговая марка: Ketalar) — диссоциативный анестетик (блокирует сенсорное восприятие), который отпускается по рецепту в США.S. с 1970-х годов для человека и ветеринарии. Эскетамин (Справато), S-энантиомер рацемического кетамина, был одобрен в 2019 году для лечения резистентной депрессии и одобрен для использования у пациентов с депрессией с острыми суицидальными идеями или поведением. Ketaset — торговая марка хирургической анестезии, используемой ветеринарами

Диссоциативные препараты могут вызывать искажение взглядов, цветов, звуков, себя и окружающей среды. Кетамин доступен в форме прозрачной жидкости или грязно-белого порошка для внутривенных инъекций или в виде назального спрея.Примеры других диссоциативных препаратов включают фенциклидин (PCP) и декстрометорфан (DXM).

В США кетамин классифицируется как препарат из Списка III в соответствии с Законом о контролируемых веществах DEA; однако он не классифицируется как опиоид (наркотик) или барбитурат.

Почему кетамин используется в медицине?

Кетамин может облегчить боль и обеспечить кратковременную потерю памяти (например, амнезия во время медицинской процедуры).
В хирургии он используется в качестве индукционного и поддерживающего средства для седативного эффекта и для обеспечения общей анестезии.
Он также использовался для обезболивания при ожоговой терапии, травмах на поле боя и у детей, которые не могут использовать другие анестетики из-за побочных эффектов или аллергии.
Кетамин, блокируя сайт N-метил-D-аспартата (NMDA), оказывает быстрое действие при контроле симптомов депрессии и острых суицидальных мыслей.
В обычных дозах его часто предпочитают в качестве анестетика у пациентов с риском бронхоспазма и угнетения дыхания.

Фармакология кетамина

Кетамин является неконкурентным антагонистом рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA) и блокирует рецепторы HCN1.Однако в более высоких дозах он также может связываться с опиоидными рецепторами mu и sigma . Он разрушает нейротрансмиттер (химический мозг) глутамат. Глутамат участвует в обучении, памяти, эмоциях и распознавании боли. Он может проявлять симпатомиметическую активность, что может привести к учащению пульса и повышению артериального давления.

Он родственен фенциклидину (PCP), но имеет менее 10% эффективности чистого PCP.

Этот агент представляет собой жирорастворимое соединение, имеет начальное быстрое распределение и большой объем распределения с периодом полураспада от 10 до 15 минут.Во-вторых, препарат распределяется в периферических тканях с более медленным периодом полувыведения до 3 часов, подвергается метаболизму в печени и выводится с мочой.

Как происходит злоупотребление кетамином?

Помимо легального, медицинского применения, кетамин и его синтезированные аналоги стали наркотиками с галлюциногенными свойствами. Он также использовался как наркотик от изнасилования на свидании.

При злоупотреблении его обычно вдыхают («фыркают» в нос) в социальных ситуациях.Его также вводят путем инъекций, употребляют перорально в виде жидкости или курят вместе с марихуаной или табаком. Им часто злоупотребляют в сочетании с другими веществами, такими как кокаин или амфетамины. Использование нескольких препаратов привело к летальному исходу.

При неправильном использовании его часто получают путем незаконной утечки рецептурных продуктов, но аналоги можно найти на улицах.

Как быстро работает кетамин?

Инъекция дает быстрый отклик, эффект проявляется в течение секунд или минут.
«Фырканье» вызывает эффект примерно через 5-15 минут (это наиболее распространенный метод злоупотребления).
Для перорального приема требуется от 5 до 30 минут.

Последствия жестокого обращения обычно длятся от 1 до 2 часов, но на суждение, чувства и координацию пользователей может влиять до 24 часов или дольше. Ощущения, которые может искать пользователь, включают плавание, стимуляцию и визуальные эффекты.

Высокие дозы могут опасно снижать дыхание, вызывать мышечные спазмы или слабость, головокружение, нарушение равновесия, нарушение зрения, невнятную речь, тошноту и рвоту, а также сильную спутанность сознания.

Сообщается также об употреблении запоя, когда пользователь употребляет наркотик в чрезмерных количествах в течение короткого периода времени.

Типичные диапазоны рекреационных доз кетамина

Доза	Маршрут
от 75 до 125 мг	Внутримышечная (IM) или подкожная инъекция
от 60 до 250 мг	Инсуффляция (интраназальная или «фырканье»)
от 50 до 100 мг	Внутривенно (IV)
от 200 до 300 мг	Устно (внутрь)

^{Источник: на сегодняшний день, 2020 г.}

Злоупотребление большими дозами также может привести к сильным зрительным галлюцинациям, которые усиливаются раздражителями окружающей среды.Может возникнуть кома и глубокое бессознательное состояние. Сообщается, что при злоупотреблении более высокими дозами кетамина или во время его появления он вызывает яркие сны и галлюциногенные переживания «вне тела», «K-дырки» или «околосмертные», которые часто описываются как ужасающие (аналогичные к плохому ЛСД-трипу).

В меньших дозах, например, обычно используемых в рекреационных целях, кетамин может вызывать различные эффекты, такие как:

чувство спокойствия и расслабления, облегчение боли
депрессивное психическое состояние
головокружение
чувство оторванности от тела
невнятная речь
снижение рефлексов
галлюцинаций продолжительностью от 30 до 60 минут
нистагм (повторяющиеся неконтролируемые движения глаз).

Опасности и побочные эффекты кетамина для здоровья

Злоупотребление кетамином может быть связано с краткосрочными и долгосрочными проблемами:

Кратковременные : Проблемы с вниманием, обучением и памятью; сновидческие состояния, галлюцинации; седативный эффект; путаница; потеря памяти; повышенное артериальное давление; бессознательное состояние; опасно замедленное дыхание.
Долгосрочные : Язвы и боль в мочевом пузыре; проблемы с почками; боль в животе; депрессия; плохая память.

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с кетамином при медицинском применении, являются тошнота, рвота, головокружение, диплопия (двоение в глазах), сонливость, дисфория (беспокойство, беспокойство) и спутанность сознания. Также существует риск заражения ВИЧ, гепатитом и другими инфекционными заболеваниями от общих игл.

Употребление кетамина может привести к летальному исходу у алкоголиков или людей в состоянии сильного алкогольного опьянения. Есть сообщения на животных о повышенном риске токсичности при сочетании кетамина с кофеином.Теоретически это может вызывать беспокойство у людей, употребляющих энергетические напитки, часто в ночных клубах, где возможно злоупотребление кетамином.

Выраженность побочных эффектов зависит от принятой дозы препарата. Сообщенные побочные эффекты могут включать:

	Низкие и средние дозы	Высшие дозы
Сердечно-сосудистая система	Боль в груди, повышенная или пониженная частота сердечных сокращений, высокое кровяное давление, низкое кровяное давление (редко).	Боль в груди, опасные перепады артериального давления, пульса.
Центральная нервная система (ЦНС)	Возбуждение, изменение зрения, звука, форм, времени и образа тела, замешательство, отстраненные чувства, головокружение, сонливость, воспоминания, галлюцинации, летаргия, потеря координации, онемение, седативный эффект.	Амнезия (потеря памяти), кома, бред, повышенная температура тела, страх, галлюцинации или ужас (эффект k-отверстия), паника, судороги, агрессивное поведение.
Желудочно-кишечный	Тошнота и рвота.	Тошнота и рвота.
Почечный	Почечная токсичность (при хроническом злоупотреблении).	Почечная токсичность (при хроническом злоупотреблении).
Респираторный	Увеличение частоты дыхания.	Угнетение дыхания (с быстрыми, высокими дозами и в сочетании с алкоголем или другими депрессантами ЦНС).
Прочие	Слюноотделение (в / в), спазм гортани (редко).	Сильная тревога, страх, паника, беспокойство, чрезмерная сила и агрессия, ригидность мышц, угнетение дыхания, смерть от передозировки, особенно в сочетании с алкоголем, другими депрессантами ЦНС).

^{Источники: на сегодняшний день, 2020 г .; NIDA, этикетка продукта FDA 2018.}

Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, такие как возбуждение, менее интенсивны, чем те, которые наблюдаются при злоупотреблении ПХФ.

Для тех, кто злоупотребляет кетамином через инсуффляцию («фырканье»), побочные реакции могут быть менее серьезными, но все же присутствовать. Наиболее частыми эффектами «фырканья» могут быть учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, галлюцинации и нарушение сознания при обращении в отделение неотложной помощи.

Толерантность может усиливаться со временем, требуя больших доз препарата для достижения того же уровня эффекта. Сообщения предполагают, что диссоциативный эффект также может исчезнуть со временем.Эффект диссоциации изменяет восприятие пользователем света и звука и вызывает чувство отстраненности от себя и окружающей среды.

Отмена может произойти после хронического длительного приема кетамина. Симптомы отмены могут включать озноб, пот, возбуждение, галлюцинации, слезящиеся глаза и тягу к наркотикам.

Риск заражения ВИЧ, гепатитом и другими инфекционными заболеваниями, передаваемыми через кровь, существует для тех, кто пользуется общими иглами при употреблении наркотиков в рекреационных целях.

Передозировка

При передозировке кетамина следует немедленно обращаться за неотложной помощью, например, в службу экстренной помощи.
Противоядия для этого препарата нет. Ситуации передозировки лечат симптоматической и поддерживающей терапией в условиях стационара. В отделении неотложной помощи побочные эффекты обычно проходят через 1–3 часа.
Бензодиазепины, такие как лоразепам, могут использоваться при судорогах, возбуждении или ригидности мышц.
Респираторная поддержка требуется редко, но может потребоваться вспомогательная вентиляция легких или дополнительный кислород. Угнетение дыхания может быть более вероятным в сочетании с седативными средствами.
Людей, злоупотребляющих этим препаратом, следует направлять на консультацию по вопросам наркотиков.

Степень нарушения

Единственный известный источник кетамина — утечка рецептурных препаратов. Незаконное производство обычно включает испарение жидкости из перенаправленного раствора для инъекций с получением порошка, который формуют в таблетки или продают в виде порошка для интраназального применения.

Широкое распространение злоупотребления кетамином началось в конце 1970-х годов, когда субкультуры начали экспериментировать с этим наркотиком.
В последнее время его использовали как «клубный наркотик», часто подростками и молодыми людьми на танцевальных «рейв-вечеринках». Чаще всего им злоупотребляют люди в возрасте от 16 до 25 лет.
Его также использовали в случаях «изнасилования на свидании» из-за сильного побочного эффекта спутанности сознания в сочетании с амнезией.

В исследовании «Мониторинг будущего: тенденции распространения различных наркотиков» за 2019 год показано, что употребление кетамина в прошлом году имело тенденцию к снижению или устойчивой тенденции за счет использования учениками 12-х классов с 2014 по 2019 год.В 2014 году использование было заявлено на уровне 1,5%, но снизилось до 0,7% в 2019 году.

Поступали сообщения об ограблении ветеринарных кабинетов из-за запасов кетамина. Кроме того, по данным DEA, основной источник запрещенных наркотиков в США прибывает через границу из Мексики. Большинство случаев незаконного употребления кетамина связано с незаконной утечкой из легальных источников.

Связанный:

См. Также

Источники

Rosenbaum SB, Gupta V, Palacios JL. Кетамин. [Обновлено 31 марта 2020 г.].В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470357/
Справато [вкладыш в упаковке]. Июль 2020 г. Janssen Pharmaceuticals. Титусвилл, штат Нью-Джерси. По состоянию на 13 сентября 2020 г., https://www.spravato.com/
Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). Мониторинг будущего исследования: тенденции распространенности различных лекарств. По состоянию на 13 сентября 2020 г. https://www.drugabuse.gov/drug-topics/trends-statistics/monitoring-future/monitoring-future-study-trends-in-prevalence-various-drugs
Хоффман Р., Трауб С.Кетаминовое отравление. В: Grayzel J, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс, август 2019 г. По состоянию на 13 сентября 2020 г., https://www.uptodate.com/contents/ketamine-poisoning.
Каковы эффекты распространенных диссоциативных препаратов на мозг и тело? NIH: Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA). По состоянию на 13 сентября 2020 г. по адресу https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/hallucinogens-dissociative-drugs/what-are-effects-common-dissociative-drugs-brain-body
CESAR.Центр исследований злоупотребления психоактивными веществами. Университет Мэриленда. Кетамин.
Информационный бюллетень DEA. Кетамин. По состоянию на 2 ноября 2018 г., https://www.dea.gov/factsheets/ketamine.
Мониторинг будущего исследования: тенденции в распространенности различных наркотиков. 2014-2017 гг. По состоянию на 13 сентября 2020 г. https://www.drugabuse.gov/trends-statistics/monitoring-future/monitoring-future-study-trends-in-prevalence-various-drugs
Национальный институт злоупотребления наркотиками. Club Drugs. По состоянию на ноябрь.2, 2018. https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts#ketamine

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Настоящие плюсы и минусы инфузий кетамина

Если вы живете с большим депрессивным расстройством, вы знаете, насколько сложно найти план лечения, который будет хорошо работать, продолжит приносить облегчение с течением времени и не сопровождается нежелательными побочными эффектами.

В TMS & Brain Health мы знаем, что традиционные антидепрессанты и регулярные сеансы терапии не всегда являются лучшим ответом — и, конечно же, это не ответ только .

Вот почему мы стремимся предоставлять инновационные, научно обоснованные решения для людей, страдающих устойчивой к лечению депрессией (TRD), включая терапию инфузией кетамина.

Давайте исследуем, как работает кетамин, и реальных плюсов и минусов этого новаторского лечения TRD, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), изнурительной тревоги, суицидальных мыслей и даже хронической боли.

Инфузионная терапия кетамином 101

Кетамин — одобренный FDA анестетик, который широко используется во всем мире более пяти десятилетий. Это также лекарство с быстродействующими антидепрессивными свойствами, которое эксперты в области психического здоровья изучают с большим интересом более 20 лет.

Хотя кетамин не считается терапией первой линии при хронической боли, депрессии или любом другом психическом расстройстве, его можно использовать не по назначению для лечения тяжелых случаев депрессии, беспокойства и посттравматического стрессового расстройства, которые не поддаются лечению обычными методами. лекарства или методы лечения.

Когда кетамин вводится через медленную, постоянную капельницу внутривенно (IV), он оказывает успокаивающее и чрезвычайно терапевтическое воздействие на области вашего мозга, которые контролируют настроение и поведение.

Обладая способностью обеспечивать быстрое и длительное облегчение даже в самых стойких случаях TRD, кетамин был назван самым важным прорывом в лечении депрессии, произошедшим в последнее время.

Преимущества инфузии кетамина

Депрессия является ведущей причиной инвалидности во всем мире и основным психическим расстройством, вызывающим суицидальные наклонности.

Примерно два из трех человек, страдающих большой депрессией, в конечном итоге достигают стойкой ремиссии симптомов с помощью обычных антидепрессантов и терапии; у остальных каждого третьего нет.

Для людей с TRD, изнурительной тревогой, стойким посттравматическим стрессовым расстройством и хронической болью терапия инфузией кетамина предлагает несколько ключевых преимуществ, в том числе:

Быстрое облегчение симптомов

Инфузии кетамина действуют очень быстро — часто в течение нескольких часов — для облегчения симптомов депрессии.Хотя исследователи все еще пытаются определить механизмы, лежащие в основе этого мощного эффекта, они действительно знают, что кетамин стимулирует быстрое увеличение уровня глутамата.

Как главный нейротрансмиттер, который стимулирует рост синапсов в вашем мозгу, глутамат помогает укреплять и восстанавливать жизненно важные нервные связи и проводящие пути в тех областях мозга, которые больше всего страдают от депрессии; эти новые связи помогают вызвать полезные изменения в работе мозговых цепей.

Высокая степень успеха

Инфузионная терапия кетамином все еще изучается, но исследования показывают, что она имеет высокий уровень успеха в лечении стойкой депрессии.

Несколько исследований показывают, что более половины людей с TRD достигают значительного облегчения симптомов после одной инфузии, а многие другие находят облегчение после двух или трех инфузий.

Превосходная эффективность — это основная причина того, что делает терапию инфузией кетамина такой полезной для людей, которые не смогли добиться длительного облегчения с помощью традиционных медицинских решений.

Длительная ремиссия симптомов

Инфузионная терапия с кетамином — это не одноразовое лечение, которое «излечивает» депрессию за один сеанс, но это также не похоже на обычные антидепрессанты, которые нужно принимать ежедневно в течение многих лет (или пока они работают. ).

Напротив, инфузии кетамина стимулируют полезные изменения в головном мозге, которые приводят к длительному облегчению симптомов в течение одного цикла лечения.

Для среднего пациента острая фаза инфузионной терапии кетамином требует серии из шести инфузий с интервалом в две или три недели. За этим начальным лечением следует длительная поддерживающая фаза, которая включает периодические повторные инфузии по мере необходимости.

Недостатки инфузии кетамина

Несмотря на то, что кетамин обладает значительными преимуществами при лечении стойкой депрессии, ни одно лечение не является идеальным.Недостатки кетамина связаны с его диссоциативным действием и потенциально вызывающими привыкание свойствами.

Хотя терапия инфузией кетамина использует субанестезирующие дозы для снятия депрессии, она все же может вызывать определенные временные побочные эффекты, включая легкие галлюцинации, ощущение плавания, нечеткое зрение и головокружение.

Из-за этого инфузионная терапия кетамином должна быть:

Одобрено для использования только после всесторонней оценки
Получено в сертифицированном кетамином клиническом учреждении
Под управлением и контролем опытного провайдера

Возможность немедленных побочных эффектов также означает, что кто-то другой должен отвезти вас на сеанс лечения и обратно.Несмотря на то, что легкие диссоциативные побочные эффекты кетамина, как правило, быстро уменьшаются, лечение может вызвать у вас чувство усталости или слабости до тех пор, пока вы не выспитесь.

Наконец, кетамин не подходит для всех с TRD — поскольку он обладает потенциально вызывающими привыкание свойствами, он может не подходить для тех, кто в анамнезе злоупотреблял психоактивными веществами или имел диагностированное аддиктивное расстройство.

Чтобы узнать, как кетамин может помочь вам вернуться к жизни, позвоните в ближайший офис TMS & Brain Health в Лос-Анджелесе или Санта-Монике, Калифорния, или щелкните в Интернете, чтобы запланировать посещение сегодня.

Окончательное руководство по кетамину — опыт, преимущества и побочные эффекты

Полное руководство по

(K, Ket, Special K, Витамин K, Lady K)

(±) -2- (2-хлорфенил) -2- (метиламино) циклогексанон

C ₁₃ H ₁₆ ClNO

Заявление об ограничении ответственности:
Кетамин является потенциально незаконным веществом, и мы не поощряем и не оправдываем использование этого вещества, если оно противоречит закону. Однако мы признаем факт употребления незаконных наркотиков и считаем, что предоставление ответственной информации о снижении вреда необходимо для обеспечения безопасности людей.По этой причине данное руководство предназначено для обеспечения безопасности тех, кто решит использовать это вещество.

Обзор

01
Кетамин — это общий анестетик с мощным диссоциативным и психоделическим действием. Несмотря на то, что он имеет долгую историю как клубный наркотик, в последнее время кетамин был провозглашен революционным средством от депрессии. В прошлом году он был одобрен FDA, и теперь по всему миру открываются тысячи клиник по лечению кетамина.
Кетамин известен своим быстрым и эффективным действием.Исследование, проведенное в 2006 году Национальным институтом психического здоровья, показало, что 18 человек, которые принимали это лекарство, сообщили о резком изменении настроения в течение нескольких часов. Хотя точно не известно, как работает кетамин, эксперты полагают, что этот препарат может восстанавливать поврежденные синапсы — или связи — в головном мозге, которые изнашиваются из-за стресса и депрессии.
Несмотря на свои преимущества, кетамин остается контролируемым веществом в США и многих других странах.
очков опыта
02
Чего ожидать
В более низких дозах кетамин может вызвать онемение, покалывание в теле (особенно в руках, ногах и голове), судорожные движения, учащенное дыхание и головокружение.Эти эффекты часто сопровождаются эйфорией, расслаблением, ощущением невесомости, мягкими визуальными эффектами и нечетким или блуждающим зрением. Пользователи также могут испытывать интроспективные мысли и повышенное внимание к музыке.
При более высоких дозах часто наблюдаются зрительные, слуховые и даже вкусовые (вкусовые) галлюцинации, при этом некоторые сообщают о металлическом привкусе во рту. Галлюцинации могут быть чрезвычайно реалистичными, в том числе разговоры с друзьями, которых нет рядом. ^[1] ^[2] ^[3]
При высоких дозах осознание физического окружения и тела растворяется.Часто встречаются внетелесные или околосмертные переживания, а также яркие внутренние переживания и искаженное чувство времени. Высокая доза начинается с введенной примерно 1,5 мг / кг.
Некоторые негативные эффекты включают паранойю, тошноту, амнезию и деперсонализацию, некоторые из которых могут сохраняться после частого использования.
Эффекты
03
Фармакология
Кетамин — водорастворимое производное ПХФ. Как хиральная молекула, она имеет два энантиомера: изомер S (+), или «эскетамин», и изомер R (-), или «аркетамин».”^[4]
Для клинического использования он доступен в виде гидрохлорида кетамина в жидкой или порошковой форме для внутривенных инъекций и продается под торговой маркой Ketalar. Эскетамин, молекулярный состав которого немного отличается от кетамина, был одобрен для использования FDA в 2019 году и продается под торговой маркой Spravato. Применяется в виде назального спрея.
Обвязка рецептора
Кетамин антагонистически связывается с рецепторами NMDA ( N- метил-D-аспартат) или блокирует их.^[5] Это взаимодействие предотвращает передачу сигналов между мозгом и позвоночником и отвечает за обезболивающий эффект молекулы. Кетамин также взаимодействует с опиоидными рецепторами и моноаминовой, холинергической, пуринергической и адренорецепторной системами. ^[4]
Безопасность и токсичность
Кетамин относительно безопасен для случайных потребителей. Однако частое использование чревато долгосрочным риском нейродегенерации. Продолжительное внутривенное введение препарата (более 9 или 24 часов) привело к гибели клеток мозга у макак-резусов.^[6] Подобный эффект был замечен у новорожденных крыс. ^[7] В случае обезьян, однако, постоянное воздействие в течение более короткого периода в три часа не имело побочных эффектов.
Частое употребление среди людей также привело к появлению признаков когнитивных нарушений, влияющих на мышление и память ^[8]. Однако случайные потребители (то есть те, кто принимает кетамин один или два раза в месяц) этого не делают. ^[9]
Шизотипические симптомы, включая бред, суеверное мышление, диссоциацию и воспоминания, также наблюдались у частых пользователей.Симптомы также сохраняются у некоторых. ^[10] ^[11]
Боль в мочевом пузыре — еще одна распространенная жалоба среди частых пользователей. ^[12], часто сопровождающаяся в долгосрочной перспективе уменьшением объема мочевого пузыря, недержанием мочи, выделением крови с мочой и циститом. ^[13] Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между кетамином и урологическими проблемами, но в некоторых случаях было необходимо удалить мочевой пузырь хирургическим путем. ^[14]
В 2009 году в США было 529 обращений в отделения неотложной помощи, связанные с кетамином, по сравнению с 36 719 в случае PCP и 973 591 в случае употребления любых запрещенных наркотиков.^[15] В период с 1987 по 2000 год во всем мире было зарегистрировано всего 12 смертей, связанных с кетамином, и только три были связаны только с кетамином. Причиной смерти в каждом случае была передозировка путем инъекции. ^[16] Чаще всего смерть, связанная с кетамином, вызвана взаимодействием с другими лекарствами, что приводит к угнетению дыхания и остановке сердца. ^[17]
Взаимодействие с другими веществами
О взаимодействии кетамина с другими лекарствами, хорошими или плохими, существует лишь ограниченное количество данных, но при смешивании любых двух веществ лучше проявлять осторожность.Вот что мы знаем.
Положительных взаимодействий:
Псилоцибин: Многие пользователи неофициально сообщают, что смешивание псилоцибина и кетамина позволяет выявить лучшее из обоих препаратов. Внезапные переживания — обычное дело, а кетамин помогает уменьшить любое беспокойство и вызывает чувство эйфории.
LSD: LSD увеличивает способность кетамина вызывать внетелесные переживания, что может быть важной частью их терапевтического эффекта. Некоторые пользователи также сообщают, что небольшое количество кетамина может «заземлить» более тревожные аспекты переживания ЛСД.
Нейтральные взаимодействия:
Каннабис: О проблемах с этой комбинацией не сообщалось. Кетамин может усиливать некоторые эффекты каннабиса, в первую очередь визуальные эффекты при закрытых глазах.
Кофеин : Проблем нет.
Отрицательные взаимодействия:
Опиоиды
Барбитураты (Амитал, Бутизол, Нембутал)
Бензодиазепины (ксанакс, клонопин, ативан)
Золпидем (Амбиен)
Преимущества и риски
04
Возможные преимущества
Хотя кетамин работает не для всех, его способность быстро обращать вспять симптомы депрессии делает его мощным лекарством по сравнению с существующими антидепрессантами, которые начинают действовать через несколько недель или месяцев.Исследования также показали, что кетамин эффективен для пациентов, которые не ответили на несколько других методов лечения.
Хотя мы не знаем наверняка, почему кетамин так хорошо действует, основная теория состоит в том, что препарат стимулирует рост синапсов (связей между нейронами), эффективно изменяя структуру мозга. Это совершенно другая функция, чем у существующих антидепрессантов. Вместо того, чтобы воздействовать на один из нейромедиаторов «моноаминов», такой как серотонин или дофамин, кетамин действует на глутамат, который является наиболее распространенным химическим посредником в головном мозге.Глутамат играет важную роль в синапсах, участвующих в обучении и памяти, поэтому исследователи считают, что нейропластичность может играть центральную роль в антидепрессивном действии кетамина.
Риски
Кетамин считается относительно безопасным лекарством при приеме в медицинских учреждениях. В отличие от других анестетиков, кетамин не влияет на защитные рефлексы дыхательных путей и не угнетает систему кровообращения, что делает его более безопасным.
Однако есть на что обратить внимание.Кетамин может вызвать повышение артериального давления и внутричерепного давления или давления в головном мозге. Это означает, что людям с отеком мозга, глаукомой и поражениями или опухолями головного мозга не следует использовать кетамин. Люди с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением, заболеваниями щитовидной железы, алкоголизмом и аневризмами также должны проявлять осторожность при использовании кетамина.
Долгосрочное употребление кетамина также может вызвать проблемы с созданием новых воспоминаний, доступом к старым воспоминаниям, кратковременной памятью, зрительной памятью и вербальным воспоминанием (например, забыванием слов, имен и разговоров).Это также может вызвать серьезное повреждение систем органов, особенно мочевого пузыря, почек и сердца. Люди, принимающие большие дозы кетамина, могут испытывать респираторный дистресс, учащенное сердцебиение и судороги.
Терапевтическое использование
05
В качестве антидепрессанта S-энантиомер кетамина, или «эскетамин», был дважды признан FDA «революционной терапией» и был одобрен для использования в форме назального спрея в 2019 году. Одна из самых многообещающих характеристик эскетамина. — и то, что отличает его от традиционных антидепрессантов, — это его чрезвычайно быстрое начало.Симптомы депрессии, как правило, проходят всего за 4-72 часа — революционное улучшение по сравнению с 6-12-недельным периодом ожидания других лекарств. ^[18]
Хотя это работает не для всех, 85% эффективности кетамина почти вдвое выше, чем у традиционных антидепрессантов (45%). ^[19] Он также очень эффективен у пациентов с устойчивой к лечению депрессией, даже если их симптомы сохраняются в течение десятилетий без облегчения. ^[20] Кроме того, он показывает большие перспективы в быстром и надежном устранении суицидных мыслей, по сути, делая кетамин первым «антисуицидным» препаратом экстренной помощи.^[21] При введении в виде спрея для интраназального применения антидепрессивный эффект кетамина может длиться до 30 дней после однократного приема. ^[22]
Очень важным, но все еще недостаточно изученным аспектом лечения кетамином является эффективная дозировка. Он вызывает множество побочных эффектов (даже при субанестетических дозировках), поэтому важно назначать оптимальное количество.
Недавнее исследование проверило четыре различных уровня дозировки для пациентов с устойчивой к лечению депрессией: 0.1, 0,2, 0,5 и 1 мг кетамина внутривенно на кг массы тела. Они обнаружили, что разовые дозы 0,5 и 1 мг / кг были значительно более эффективны, чем активное плацебо, в уменьшении симптомов депрессии в течение трехдневного периода.
Однако после наблюдения за пациентами в течение 30 дней результаты показали, что «мало доказательств значимого терапевтического эффекта после 5-го дня». При дозе 1 мг / кг действие препарата длилось от 15 до 30 дней, но исследователи отметили, что эффекты были умеренными.
В то время как некоторые исследователи надеются на непсиходелическую форму кетамина ^[23] ^[24], другие считают, что его уникальные психоделические эффекты имеют решающее значение для лечения. Кетаминовая психоделическая терапия (КПТ), например, использует диссоциативное состояние кетамина для устранения глубинной психологии зависимости. Такие компании, как MindBloom, открывающие клиники кетамина в США, считают, что психоделические эффекты имеют ключевое значение для их лечения.
Исследование, проведенное в 1997 году, показало, что кетаминовые терапевты могут наложить на наркоманов и алкоголиков новые убеждения и воспоминания о злоупотреблении психоактивными веществами, эффективно создав жесткое внутреннее табу для предотвращения рецидива.Через год после лечения примерно 66% пациентов с хроническим алкоголем оставались трезвыми по сравнению с 24% пациентов с хроническим алкоголем, получавших традиционное лечение. ^[25]
После лечения пациенты с КПТ также сильнее идентифицировали себя с положительными представлениями о себе и ценностями, чем до того, как они начали. Особо следует отметить их вновь обретенное чувство смысла или цели, которое можно сравнить с духовным или религиозным обращением.
Более поздние исследования связали восстановление с помощью КПТ с антагонизмом (блокированием) кетамином рецепторов NMDA, дестабилизируя и даже стирая воспоминания, усиливающие употребление алкоголя.^[26] ^[27] Кетамин также активирует лимбическую систему (связанную с памятью, эмоциями и поведением), что предполагает усиленное взаимодействие между сознательным и подсознательным уровнями разума. ^[25]
КПТ также помогает наркоманам оставаться трезвыми после реабилитации. Те, кто проходил регулярные сеансы КПТ, с гораздо меньшей вероятностью снова употребляли героин, чем те, кто получал только консультацию. ^[28]
Основываясь на более чем десятилетнем (1985-1997) применении КПТ пациентам, исследователи обнаружили, что он также эффективен при лечении избегающего расстройства личности (социальная заторможенность, чрезмерная чувствительность, чувство неполноценности и т. Д.) и невротико-реактивной депрессии (то есть депрессии, возникшей в результате определенных жизненных событий или обстоятельств), а также посттравматического стрессового расстройства. ^[25] Другие психотерапевтические применения диссоциативного эффекта кетамина включают регрессию, растворение эго и церемонии группового исцеления. ^[29]
Если вы хотите испытать кетамин в легальной терапевтической среде, Third Wave создала собственный каталог поставщиков психоделических препаратов, чтобы вы могли найти кураторские клиники по лечению кетамина. Все перечисленные клиники были проверены или тщательно проверены командой Третьей волны, поэтому вы можете быть уверены, зная, что эти клиники заслуживают внимания в этом уязвимом и преобразующем опыте.
Личностный рост
06
Как и другие психоделики, кетамин может иногда вызывать растворение эго, что значительно снижает или полностью искореняет самоощущение, хотя и временно. Это может изменить мировоззрение человека. Многие люди, принимавшие кетамин, сообщают о положительных сдвигах в своем сознании или перспективах, которые могут быть результатом растворения эго, а также эффекта нейропластичности кетамина. ^[30]
Знаменитый врач, нейробиолог, психоаналитик и психонавт Джон К.Лилли, доктор медицины, с энтузиазмом относился к тому, что он называл «эмерджентным состоянием» кетамина, более известным как «K-отверстие». В этом состоянии, по его словам, время замедляется до такой степени, что оно становится бессмысленным, что делает проблемы доступными для анализа — вдали от личного участия, становится легче объективно исследовать свое эго, поведение и мотивации. Лилли также рекомендовал практику, которую он назвал «метапрограммированием», которая заключалась в экспериментировании с различными личностными чертами в этом возникающем состоянии, чтобы увидеть их последствия, прежде чем принять их навсегда.^[31]
Кетамин также повышает сострадание и чувствительность людей к другим, а также снижает страх смерти и увеличивает радость от жизни. ^[32]
Законность
07
Кетамин был внесен в список ненаркотических веществ в соответствии с Федеральным законом о контролируемых веществах в августе 1999 года. ^[33] Но с тех пор он превзошел свою репутацию клубного наркотика. В 2019 году FDA одобрило эскетамин — производное кетамина — для лечения депрессии.Хотя этот шаг сделал это легальным, кетамин по-прежнему строго регулируется. В США незаконно хранить кетамин без рецепта ^[34], и за первое правонарушение может быть наложен федеральный штраф в размере до 250 000 долларов и / или три года тюремного заключения, хотя хранение в небольших количествах для личного использования с большей вероятностью преследоваться на государственном уровне.
В Великобритании кетамин относится к веществам класса B, той же категории, что и каннабис, кодеин и большинство амфетаминов. Хранение наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.^[35]
Кетамин также запрещен в Канаде, Австралии и Новой Зеландии. Большинство стран, включая Бразилию, ограничивают использование препарата в ветеринарии, в то время как другие разрешают его для людей по рецепту. Очень немногие страны позволяют продавать его без рецепта. ^[36]
История и статистика
08
Кетамин был разработан в 1962 году как анестетик для замены PCP (фенциклидина). ^[37] Он был впервые синтезирован Кэлвином Стивенсом из Парк-Дэвис, штат Мичиган, когда-то крупнейшей фармацевтической компанией в США.S. Первоначально известный как CI-581, препарат был испытан на людях-заключенных в 1964 году, и для описания его эффектов был придуман термин «диссоциативный анестетик». ^[38]
Рекреационное использование началось примерно в 1965 году и стало широко распространенным во всем мире к середине 1970-х годов. В этот период исследователи психоделиков, такие как Джон К. Лилли, Марсия Мур, Станислав Гроф и Д. М. Тернер, исследовали психотерапевтический потенциал кетамина. Он также использовался ветеранами Вьетнама с посттравматическим стрессовым расстройством, поскольку во время войны он был предпочтительным полевым анестетиком.Лилли назвала препарат «Витамин К» и однажды принимала его в течение 100 дней подряд. ^[39] Гроф счел его полезным и интегративным для терапии с помощью ЛСД. ^[29]
В 1980-х годах популярность кетамина переместилась в сторону рейв-культуры Ибицы и Гоа. Это была более дешевая альтернатива другому многообещающему «клубному наркотику» — МДМА.
В 1981 году DEA подало уведомление о намерении включить кетамин в Список III Закона о контролируемых веществах, но доказательств фактического злоупотребления было мало и они не подтверждали это определение.В 1995 году это лекарство было добавлено в «Список новых лекарств» агентства, а в 1999 году окончательно обозначено как Список III, что сделало незаконным хранение без рецепта. В результате его обычно крали из больниц или вывозили контрабандой из-за границы. ^[37]
Текущее использование
Хотя кетамин является контролируемым веществом в большинстве стран западного мира, он широко используется как в лечебных, так и в рекреационных целях. Клиники инфузии кетамина открылись по всему миру, и его многообещающие результаты в лечении депрессии приводят к росту его медицинской популярности.
Лекарственное использование
Благодаря своим уникальным фармакологическим свойствам и растущему количеству доказательств его клинических преимуществ, кетамин как медицинская практика выдержал испытание временем.
Исследования все чаще демонстрируют потенциал кетамина в качестве средства лечения тяжелой депрессии, и этот наркотик становится все более популярным и популярным.
Использование в немедицинских целях
Согласно Глобальному опросу о наркотиках 2016 года, в котором приняли участие около 100 000 респондентов, употребляющих (в основном незаконные) психоактивные вещества, кетамин входит в десятку самых употребляемых в мире.Его глобальная распространенность в прошлом году составляла 6,72% по сравнению с 11,75% для псилоцибина и 12,89% для LSD. ^[40]
В 2006 году люди в возрасте от 18 до 25 лет чаще всего употребляли кетамин в США со скоростью, сопоставимой с PCP. По оценкам, 2,3 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше употребляли кетамин хотя бы один раз в своей жизни, и около 203 000 человек использовали его в прошлом году. ^[41] В период с 2000 по 2011 год уровень употребления кетамина среди старшеклассников США неуклонно снижался, никогда не достигая более 2.6%. ^[42]
Сообщается, что кетамин примерно в пять раз более распространен в Великобритании, чем в США. ^[43] Статистика за 2013 год показывает, что аналогичная возрастная группа — 20–24 года — является наиболее вероятной группой, которая будет его использовать. Он также был определен как один из наиболее вероятных препаратов для использования в сочетании с другими веществами, при этом около 50% потребителей в Великобритании смешивают его, часто с алкоголем. ^[44]
В Китае, одном из крупнейших центров производства этого лекарства, популярность кетамина резко возросла.Отчасти это связано с невысокой стоимостью производства. ^[45]
Мифы
09
«Кетамин — транквилизатор для кошек или лошадей и не подходит для употребления человеком»
Распространенное искажение СМИ, этот миф создает впечатление, что использование кетамина у людей является каким-то отклонением от нормы. Но, несмотря на более широкое использование в ветеринарии, кетамин изначально был разработан и испытан на людях. ^[37] В настоящее время это, пожалуй, самая эффективная терапия устойчивой к лечению депрессии, при этом оставаясь одним из наших самых надежных анестетиков.Фактически, это один из двух вводимых общих анестетиков, внесенных в Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения — основной список «наиболее эффективных, безопасных и экономичных лекарств от приоритетных состояний». ^[46]
«Кетамин вызывает психоз»
Кетамин не вызовет психоз у людей, ранее не страдающих психотическими расстройствами, такими как шизофрения. Препарат вызывает диссоциативное состояние, которое может вызвать дезориентирующие изменения в восприятии.Однако они временны и заканчиваются вскоре после того, как действие препарата прекратится.
«Кетамин вызывает сильную зависимость»
Кетамин не вызывает физической зависимости, но некоторые люди становятся психологически зависимыми в зависимости от того, как они себя чувствуют. Однако в условиях контролируемого медицинского учреждения о зависимости не сообщалось. На самом деле считается, что кетамин вызывает меньше привыкания, чем чашка кофе.
FAQ
10
Где я могу найти юридические консультации по лечению кетамина?
Чтобы помочь вам на пути к легальному испытанию кетамина, мы проверили, проверили и проверили юридические клиники по лечению кетамина в нашем каталоге поставщиков психоделических средств; может быть, вы сможете найти то, что вам нужно.
Можно ли определить кетамин в тесте на наркотики?
Кетамин обычно не тестируется, но он может быть включен в некоторые расширенные экраны. Из-за своего химического сходства с ПХФ он также может вызывать ложноположительные результаты. Сам кетамин остается в организме в течение 2-4 дней, и в течение этого периода он обнаруживается в моче. Однако тесты, специально предназначенные для поиска кетамина, будут определять норкетамин (основной метаболит) в крови и моче на срок до 14 дней или дольше у частых потребителей.^[47]
Могу ли я проверить свой кетамин, чтобы узнать, безопасно ли его принимать?
Тестирование кетамина — это всегда хорошая практика, даже если вы доверяете своему поставщику. Наборы для тестирования реагентов от Bunk Police могут идентифицировать сотни примесей и заменителей, предлагая душевное спокойствие и потенциально спасая вашу жизнь.
Метоксетамин (MXE), например, может быть опасным, если его неправильно продать как кетамин. Реагент Манделина может помочь исключить это. Просто поместите небольшое количество кетамина в стерильную пробирку или на стерильную белую керамическую поверхность и добавьте несколько капель реагента.Затем проверьте изменение цвета (или его отсутствие) по прилагаемому буклету спектра.
Может ли кетамин вызвать психологическую травму?
Частые пользователи могут заметить долговременные когнитивные нарушения, но случайные пользователи, как правило, этого не замечают. В любом случае такие симптомы, как искажение восприятия, потеря памяти и бредовое мышление, могут со временем исчезнуть. Тем не менее, легко почувствовать себя «сумасшедшим» в самом диссоциативном состоянии, которое известно как «острый психоз» и иногда упоминается как «бэд-трип».«Как и в случае с любым психоделиком, важны сеттинг и сеттинг.
Как долго действует кетамин?
При интраназальном применении кетамин действует до часа. При проглатывании он может длиться до двух часов.
На что похож кетамин?
Кетамин вызывает диссоциативное состояние, а также чувство эйфории, облегчения боли, а также зрительных и слуховых галлюцинаций.
Как выглядит кетамин?
Кетамин — это белый кристалл, который обычно измельчают в порошок.
Есть ли риски?
Несмотря на то, что смертельные случаи при передозировке редки, существуют определенные риски. В качестве общего анестетика кетамин сильно ухудшает физическое движение, в результате чего люди тонут или иным образом травмируются. Серьезные травмы могут остаться незамеченными и поэтому не лечиться из-за обезболивающего эффекта. Долгосрочный риск для здоровья связан с частым использованием.
Какой самый безопасный способ принимать кетамин?
Некоторые пользователи предпочитают внутримышечные инъекции, потому что фырканье может привести к закупорке ноздрей и слезотечению.Инъекция обычно бывает более интенсивной, что для одних является плюсом, а для других — минусом. Мышечные боли также распространены при инъекциях, особенно при использовании игл меньшего диаметра. Внутривенные инъекции, как и пероральные, редко используются среди рекреационных пользователей, возможно, из-за неприятного вкуса.
Могу ли я использовать кетамин в микродозах?
Был замечен эффект улучшения настроения, особенно среди страдающих депрессией, при дозах до 0,2 мг / кг. Однако кетамин не считается безопасным для микродозирования с такой же скоростью, как ЛСД или псилоцибин.
Дополнительную информацию о микродозировании кетамина можно найти здесь.
Кетамин вызывает толерантность?
Переносимость увеличивается медленно, часто в течение нескольких недель при регулярном использовании.
Вызывает ли кетамин зависимость?
Вы можете легко сформировать психологическую привычку принимать кетамин, если он доступен. Хотя риска физической зависимости нет, рекомендуется установить личные ограничения, чтобы избежать привыкания.
Каковы побочные эффекты кетамина?
Общие побочные эффекты кетамина включают учащение пульса и артериального давления, спутанность сознания, дезориентацию, диссоциацию, потерю координации, возбуждение, тошноту, плохие галлюцинации, воспоминания, тремор или дрожь.
Менее распространенные побочные эффекты включают снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, судороги и спазмы гортани, которые могут привести к удушью.
Побочные эффекты высоких доз кетамина включают боль в груди, резкие изменения артериального давления, аритмию, амнезию, кому, лихорадку, ужасные галлюцинации, сильную панику и беспокойство, ригидность мышц и угнетение дыхания (особенно в сочетании с веществами, которые действуют как Депрессоры ЦНС.
Побочным эффектом хронического злоупотребления кетамином является отравление почек.
Могу ли я передозировать кетамин?
Хотя вероятность смерти исключительно от передозировки кетамина маловероятна, условия, в которых употребляется кетамин, обычно поддерживают одновременное употребление веществ, что с большей вероятностью приведет к трагическому исходу. Кетамин также более эффективен, чем кокаин или спид, которые используются, и может быть получен в аналогичных условиях. Когда дело доходит до неправильного приема, это неумолимо.
Можно ли смешивать с другими препаратами?
Кетамин нельзя смешивать с лекарствами, угнетающими дыхание.К ним относятся алкоголь, GHB / GBL, опиоиды и трамадол. Это увеличивает риск потери сознания и удушья (например, при рвоте). Бензодиазепины, ИМАО, амфетамины и кокаин также опасны в сочетании с кетамином. Хотя препарат кажется безопасным с ЛСД, МДМА и каннабисом, среди прочего, комбинации обычно не рекомендуются. Узнайте больше здесь.
Могу ли я получить рецепт на кетамин?
В зависимости от штата, в котором вы живете, вы можете получить рецепт на кетамин для лечения депрессии у врача.Ознакомьтесь с нашим обзором Mindbloom, чтобы узнать, можно ли доставить кетамин в ваш дом для лечения.
11
[1] Янсен, К. (2004). Кетамин: мечты и реальность. Сарасота, Флорида: КАРТЫ. Получено с: https://amzn.to/2BBI9Mj.
[2] Erowid. (2007). Кетаминовые эффекты. Получено с https://erowid.org/chemicals/ketamine/ketamine_effects.shtml.
[3] PsychonautWiki. Кетамин. Источник: https://psychonautwiki.org/wiki/Ketamine.
[4] Курди, М.С., Тирт, К. А., Дева, Р. С. (2014). Кетамин: современные применения в анестезии, боли и интенсивной терапии. Очерки и исследования анестезии, 8 (3), 283-290. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4258981/?report=printable.
[5] Мион, Г., Виллевьей, Т. (2013). Фармакология кетамина: обновленная информация (фармакодинамика и молекулярные аспекты, недавние открытия). ЦНС нейробиологии и терапии, 19 (6), 370-80. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6493357/pdf/CNS-19-370.pdf.
[6] Zou, X. et al. (2009). Длительное воздействие кетамина увеличивает нейродегенерацию в развивающемся мозгу обезьяны. Международный журнал нейробиологии развития, 27 (7), 727-731. Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1016/j.ijdevneu.2009.06.010.
[7] Янь, Дж., Хуанг, Ю., Чен, Дж., Цзян, Х. (2014). Повторное введение кетамина может вызвать нейродегенерацию гиппокампа и долгосрочное когнитивное нарушение через путь ROS / HIF-1α у развивающихся крыс.Международный журнал экспериментальной клеточной физиологии, биохимии и фармакологии, 33 (6), 1715-32. Источник: https://www.karger.com/Article/Pdf/362953.
[8] Морган, К. Дж., Риччелли, М., Мейтленд, К. Х., Курран, Х. В. (2004). Долгосрочные эффекты кетамина: доказательства стойкого нарушения исходной памяти у рекреационных пользователей. Наркотическая и алкогольная зависимость, 75 (3), 301-8. Получено с: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871604000717?via%3Dihub.
[9] Reuters Health. (2009). Вредные эффекты наблюдаются при неоднократном злоупотреблении кетамином. Источник: https://www.reuters.com/article/us-ketamine-abuse-idUSTRE5AJ40T200
.
[10] Морган, К. Дж., Монаган, Л., Карран, Х. В. (2004). Beyond the K-hole: трехлетнее продольное исследование когнитивных и субъективных эффектов кетамина у рекреационных пользователей, которые значительно сократили свое употребление наркотика. Наркомания, 99 (11): 1450-61. Получено с: https: // onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1360-0443.2004.00879.x?sid=nlm%3Apubmed.
[11] Freeman, T. P. et al. (2009). Суеверное обусловливание как модель формирования иллюзий после хронического, но не острого кетамина у людей. Психофармакология, 206 (4): 563-73. Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s00213-009-1564-x.
[12] Mak, S.K. et al. (2011). Изменения нижних мочевыводящих путей у молодых людей, принимающих кетамин. Журнал урологии, 186 (2), 610-4. Получено с: https: // www.auajournals.org/doi/10.1016/j.juro.2011.03.108.
[13] Нистерс, М., Мартини, К., Дахан, А. (2014). Кетамин при хронической боли: риски и польза. Британский журнал клинической фармакологии, 77 (2), 357-367. Источник: https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/bcp.12094.
[14] Ханна Дж. (2010). KLUTS: симптомы кетамина и нижних мочевыводящих путей. Erowid Extracts, 19, 12-4. Получено с: https://erowid.org/chemicals/ketamine/ketamine_article2.shtml.
[15] Сеть предупреждения злоупотребления наркотиками.(2009). Национальные оценки посещений отделений неотложной помощи, связанных с наркотиками. Источник: https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/DAWN2k11ED/DAWN2k11ED/DAWN2k11ED.pdf.
[16] EMCDDA. (2002). Отчет об оценке риска кетамина в рамках совместной акции по новым синтетическим препаратам. Источник: https://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/173/Risk3_62941.pdf.
[17] Мур, К. А., Килбейн, Э. М., Джонс, Р., Кунсман, Г. В., Левин, Б., Смит, М.(1997). Распределение кетамина в тканях при смешанной лекарственной летальности. Журнал судебной медицины, 42 (6), 1183-5. Источник: https://www.astm.org/DIGITAL_LIBRARY/JOURNALS/FORENSIC/PAGES/JFS14283J.htm.
[18] Фонд исследований мозга и поведения. Д-р Карлос Сарате является лидером на пути к одобрению FDA антидепрессанта быстрого действия. Получено с:
[19] Оксман, О., (2016). В депрессии? Вскоре ваш врач может назначить кетамин. Хранитель. Получено с: https: // www.bbrfoundation.org/content/dr-carlos-zarate-carries-torch-toward-fda-approval-rapid-acting-antidepressant.
[20] Парк, А. (2016). Кетамин «Club Drug» дает надежду в борьбе с депрессией. ВРЕМЯ. Получено с: https://time.com/4326167/depression-ketamine/.
[21] Insel, T. (2014). Сообщение бывшего директора NIMH Томаса Инселя: Кетамин. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. Получено с: https://www.nimh.nih.gov/about/directors/thomas-insel/blog/2014/ketamine.shtml.
[22] Скутти, С. (2016).Партия наркотиков кетамин приближается к одобрению при депрессии. CNN. Источник: https://edition.cnn.com/2016/08/17/health/ketamine-depression-treatment/index.html.
[23] Думан, Р.С., Ли, Н. (2012). Нейротрофическая гипотеза депрессии: роль синаптогенеза в действиях антагонистов рецепторов NMDA. Философские труды Королевского общества B, 361 (1067). Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3405673/pdf/rstb20110357.pdf.
[24] Li, N. et al.(2010). mTOR-зависимое образование синапсов лежит в основе быстрого антидепрессивного действия антагонистов NMDA. Наука, 329 (5994), 959-964. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3116441/pdf/nihms293810.pdf.
[25] Крупицкий Е. М., Гриненко А. Ю. (1998). Десятилетнее исследование кетаминовой психоделической терапии (КПТ) алкогольной зависимости. Обзор психоделических исследований Хеффтера, 1, 56-61. Источник: https://www.heffter.org/wp-content/uploads/2020/04/chapter8.pdf.
[26] Девлин, Х.(2017). Радикальная терапия кетамином может помочь в лечении алкогольной зависимости. Хранитель. Источник: https://www.theguardian.com/society/2017/jan/24/radical-ketamine-therapy-could-treat-alcohol-adicing-erase-memories.
[27] Эксетерский университет. Кетамин для уменьшения рецидивов алкоголя (КАРЕ). Получено с: https://psychology.exeter.ac.uk/kare/.
[28] Крупицкий, Е. М., Бураков, А. М., Дунаевский, И. В., Романова, Т. Н., Славина, Т. Ю., Гриненко, А. Ю. (2007). Однократные и повторяющиеся сеансы психотерапии с применением кетамина для людей с героиновой зависимостью.Журнал психоактивных препаратов, 39 (1). Получено с: https://www.researchgate.net/publication/6308479_Single_Versus_Repeated_Sessions_of_Ketamine-Assisted_Psychotherapy_for_People_with_Heroin_Dependence.
[29] Браун-Миллер А. (Ред.). (2009). Международный сборник по зависимостям Praeger. Вестпорт, Коннектикут: Издательство Praeger. Получено с: https://amzn.to/31f8QBl.
[30] Циглер М. (2016). Кетамин: катализатор трансформации. Бюллетень MAPS, зима 2016, стр. 26 (3). Получено с: https: // maps.org / новости / бюллетень / статьи / 410-бюллетень-зима-2016/6470-кетамин-а-трансформационный-катализатор.
[31] Kent, J. (1996). Кетамин Конундрум. Эровид. Источник: https://erowid.org/chemicals/ketamine/ketamine_info3.shtml.
[32] Янсен, К. Л. Р. (1999). Кетамин и квантовая психиатрия. Журнал Asylum, 11 (3), 19-21. Источник: https://erowid.org/chemicals/ketamine/ketamine_journal5.shtml.
[33] DEA. (2015). Наркотики злоупотребления. Получено с: https: // www.dea.gov/sites/default/files/2018-06/drug_of_abuse.pdf.
[34] 21 CFR 522.1222 — Кетамин. Получено с: https://www.law.cornell.edu/cfr/text/21/522.1222.
[35] DrugWise. Каковы законы Великобритании о наркотиках? Источник: https://www.drugwise.org.uk/what-are-the-uk-drug-laws/.
[36] Erowid. (2016). Правовой статус кетамина. Получено с: https://erowid.org/chemicals/ketamine/ketamine_law.shtml
[37] Янсен, К. Л. Р. (2001). Обзор немедицинского использования кетамина: использование, пользователи и последствия.Журнал психоактивных препаратов, 32 (4), 419-33. Получено с: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/027
.2000.10400244
[38] Domino, E.F., Chodoff, P., Corssen, G. (1965). Фармакологические эффекты нового диссоциативного анестетика CI-581 у человека. Клиническая фармакология и терапия, 6, 279-91. Получено с: https://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/handle/2027.42/116940/cpt196563279.pdf?sequence=1&isAllowed=y
.
[39] Hooper, J. (1983). Джон Лилли: Измененные состояния.Омни Журнал. Получено с: https://erowid.org/culture/characters/lilly_john/lilly_john_interview1.shtml
.
[40] Глобальное исследование наркотиков. (2016). Что мы узнали из GDS2016: обзор наших основных результатов. Источник: https://www.globaldrugsurvey.com/wp-content/uploads/2016/06/TASTER-KEY-FINDINGS-FROM-GDS2016.pdf.
[41] САМХСА. (2008). Отчет NSDUH — Использование определенных галлюциногенов: 2006 г. Источник: https://datafiles.samhsa.gov/study-publication/use-specific-hallucinogens-2006-nid15301.
[42] Мичиганский университет. (2011). Мониторинг будущего. Источник: https://www.icpsr.umich.edu/icpsrweb/NAHDAP/studies/34409/summary.
[43] Дейли, М. (2016). Почему англичане так сильно любят кетамин? Порок. Получено с: https://www.vice.com/en_uk/article/nnkjed/why-do-the-british-love-ketamine-so-much.
[44] ACMD. (2013). Кетамин: обзор применения и вреда. Источник: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/264677/ACMD_ketamine_report_dec13.pdf.
[45] Хаттон, К. (2015). Кетаминовая связь. Новости BBC. Источник: https://www.bbc.co.uk/news/resources/idt-bc7d54e7-88f6-4026-9faa-2a36d3359bb0.
[46] Всемирная организация здравоохранения. (2015). 19-й Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ.